张晓琦
- 作品数：113 被引量：514H指数：12
- 供职机构：南京大学医学院附属鼓楼医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金南京市医学科技发展项目中央高校基本科研业务费专项资金更多>>
- 相关领域：医药卫生生物学理学一般工业技术更多>>
- 分化型早期贲门癌的临床病理特征及内镜治疗疗效观察被引量：4
- 2022年
- 目的分析分化型早期贲门癌的临床病理特点,并评价内镜黏膜下剥离术治疗的短期及长期疗效。方法纳入2014年10月—2019年12月在南京鼓楼医院行内镜黏膜下剥离术治疗,且术后病理证实为分化型早期贲门癌的患者共329例(331个病灶),并进行随访。回顾患者的内镜及病理资料,分析分化型早期贲门癌的临床病理特征,评价内镜黏膜下剥离术治疗的短期(主要指标:整块切除率、治愈性切除率以及短期并发症发生率)及长期疗效(主要指标:异时性癌发生率、复发及远处转移率、总体生存率)。结果329例分化型早期贲门癌患者男女比例约为4∶1,年龄(65.69±8.02)岁。肿瘤长径≤2.0 cm占65.9%(218/331)。病灶多位于后壁(50.5%,167/331),其次是小弯侧(36.3%,120/331)。内镜下形态0-Ⅱc型占49.5%(164/331)。69.8%(231/331)的病灶局限于黏膜层。整块切除率为100.0%(329/329),治愈性切除率为83.3%(274/329)。28例患者(8.5%)出现短期并发症。中位随访时间39个月,11例(3.3%)患者出现异时性癌,2例(0.6%)发生远处转移,无复发患者。有7例患者死亡,随访期间总体生存率97.9%(322/329)。其中治愈性切除追加外科手术患者生存率为100.0%(3/3),而未追加外科手术患者生存率为99.3%(269/271);非治愈性切除追加外科手术患者生存率为96.0%(24/25),而未追加外科手术患者生存率为86.7%(26/30)。结论分化型早期贲门癌大多数为高分化腺癌,发现时肿瘤直径多小于2 cm,合并溃疡及脉管浸润率较低。内镜黏膜下剥离术治疗分化型早期贲门癌安全有效,治愈性切除率高,术中及术后并发症少,异时性癌发生率、远处转移及复发率低,总体生存率高,但对于非治愈性切除患者推荐追加外科手术治疗。
- 袁晓晨曹守莉倪牧含姜经伟吕瑛张晓琦王雷徐桂芳
- 关键词：早期贲门癌分化型内镜黏膜下剥离术疗效
- 内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠病变的疗效评估被引量：4
- 2018年
- 背景:十二指肠占位性病变多为良性,部分有恶变潜能。因其解剖结构特殊,临床处理棘手。目的:评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗十二指肠病变的疗效和安全性。方法:回顾性分析2012年1月—2018年1月在南京鼓楼医院行ESD治疗的96例十二指肠病变患者的临床资料。结果:96例病变分别位于十二指肠球部(50.0%)、球-降交界部(12.5%)和降部(37.5%),病变直径(2.3±1.6)cm。所有患者均顺利完成ESD,手术时间(22±36)min。17例(17.7%)患者出现围手术期并发症,其中术中穿孔发生率为9.4%,迟发性穿孔3.1%,迟发性出血3.1%,电凝综合征2.1%;16例患者经内镜下处理或对症处理后好转。病理诊断以Brunner腺瘤最为多见(31.2%),其次为腺瘤性息肉(24.0%)和高分化神经内分泌瘤(G1,10.4%)。病变完整切除率为97.9%,2例患者术后病理分别提示侧切缘和基底切缘阳性,但未追加手术。术后内镜随访2～60个月,无患者复发。结论:ESD治疗十二指肠病变安全、有效,可作为十二指肠疾病微创治疗的良好选择。
- 窦晓坛夏满奎凌亭生王雷吕瑛张晓琦张以洋邹晓平
- 关键词：十二指肠疾病内镜黏膜下剥离术并发症
- 英夫利西单抗药物浓度及抗药物抗体检测在克罗恩病治疗中的临床应用被引量：1
- 2023年
- 目的分析英夫利西单抗(IFX)治疗克罗恩病(CD)的14周药物谷浓度和抗IFX抗体浓度(ATI)与内镜黏膜愈合和输液反应的关系。方法回顾性纳入2018年6月至2022年8月在南京大学医学院附属鼓楼医院启动IFX治疗的119例CD患者,收集一般资料、内镜评分、实验室检查、14周IFX谷浓度和ATI,以及随访过程中的内镜复查和临床应答情况。根据(32±4)周内镜复查情况分为黏膜愈合组和未黏膜愈合组,比较两组的14周IFX谷浓度和ATI情况,应用多元Logistic回归分析影响(32±4)周黏膜愈合的相关因素,以(32±4)周黏膜愈合为分类变量行受试者工作特征曲线(ROC),选择最佳的14周IFX谷浓度临界值。结果黏膜愈合组(n=70例)的14周IFX谷浓度和基线白蛋白均显著高于未黏膜愈合组(n=49例),分别是5.0(2.8,8.7)μg/ml比2.2(0.3,4.3)μg/ml,(38.7±3.5)g/L比(36.6±3.8)g/L。(32±4)周黏膜愈合的14周IFX有效谷浓度是2.9μg/ml,AUC值为0.704。多变量Logistic回归分析得出14周IFX谷浓度≥2.9μg/ml(OR=5.369,95%CI 2.42~11.92)和基线白蛋白≥35 g/L(OR=7.378,95%CI 2.18~24.99)与黏膜愈合显著相关。14周ATI阳性率为15.1%,中高浓度ATI患者(n=21例次)的IFX谷浓度均为<0.4μg/ml。12例(10.1%)患者发生输液反应,53例(44.5%)患者已停用IFX。结论14周IFX谷浓度与(32±4)周内镜下黏膜愈合密切相关,极低的IFX谷浓度与急性输液反应和产生中高浓度ATI密切相关。
- 谢颖周帆彭春艳张晓琦
- 关键词：CROHN病英夫利昔单抗黏膜
- 英夫利西单抗治疗药物监测在克罗恩病治疗中的临床应用价值被引量：1
- 2023年
- 目的分析英夫利西单抗(infliximab,IFX)治疗的克罗恩病(CD)患者诱导治疗后和维持期的两次治疗药物监测(TDM),与随访中原发无应答(PNR)、继发失应答(SLR)、内镜黏膜愈合(MH)、急性输液反应以及停药的关系。方法回顾性纳入2018年6月至2022年9月在南京鼓楼医院治疗的中重度CD患者47例,均为生物制剂初治。诱导治疗后第14周时行首次TDM,检测IFX谷浓度和抗肿瘤坏死因子药物抗体(ATI)的滴度,IFX谷浓度≥3μg/mL判断为达标,根据检测结果允许药物调整优化,维持期第二次行TDM。分析14周IFX谷浓度达标(n=25)和不达标组(n=22)组间及维持期IFX谷浓度不同亚组间的PNR、SLR、MH、急性输液反应和停药的差别,并分析不同IFX谷浓度与ATI阳性率的关系。结果14周达标组和不达标组在(32±4)周时的MH率分别是80.0%和31.8%,差异有统计学意义(χ^(2)=11.113,P<0.01)。14周达标组中,二次达标和不达标组亚组间的ATI率、输液反应率、停药率差异均有统计学意义(P<0.01)。14周不达标组中,二次谷浓度达标和不达标组亚组间的ATI率差异有统计学意义(P<0.05)。极低IFX谷浓度亚组(<1.0μg/mL)的ATI阳性率高达53.9%,显著高于其他浓度亚组(P<0.05)。结论14周IFX谷浓度与CD患者治疗后首次内镜复查MH有密切关系,维持期IFX谷浓度与ATI产生、输液反应、停药均有关,期待经济、便捷的主动TDM以保持药物疗效。
- 谢颖周帆钟文其彭春艳张晓琦
- 关键词：克罗恩病英夫利西单抗谷浓度治疗药物监测黏膜愈合
- 腹膜假黏液瘤一例
- 2014年
- 腹膜假黏液瘤（pseudomyxoma pefitonei，PMP）是一种以黏液外分泌性细胞在腹膜或网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状黏液腹水为特征的疾病。该病临床罕见，女性为多，术前诊断困难，易误诊，腹腔穿刺出胶冻样液体应考虑该病。我们最近发现1例，报道如下。
- 陈敏丁希伟凌亭生吕瑛张晓琦徐肇敏邹晓平
- 关键词：腹膜假黏液瘤术前诊断腹腔穿刺腹腔内
- 胰腺腺泡细胞癌1例报告并文献复习
- 2015年
- 目的探讨胰腺腺泡细胞癌的临床特征、诊断及治疗方法。方法回顾性分析1例胰腺腺泡细胞癌患者的临床资料,结合文献复习,总结其临床表现、实验室检查及鉴别诊断。结果患者主诉反复腹胀20 d,血CA72-4、血CA125升高。CT示胰头钩突处占位,免疫组化示:Cg A(-),CD56(-),ki67(约20%+),Syn(-),βcatenin(+),AAT(灶+)。细针穿刺活检病理示:腺泡细胞癌。结论胰腺腺泡细胞癌是一种罕见的胰腺肿瘤,肉眼及影像学检查难与胰腺其他类型的恶性肿瘤鉴别,需病理检查确诊,手术是其主要治疗方式。
- 冯皖张晓琦邹晓平
- 关键词：胰腺肿瘤腺泡细胞癌胰腺导管腺癌胰腺囊腺癌内分泌肿瘤
- 内镜下切除胃巨大间质瘤的疗效及安全性评价被引量：35
- 2013年
- 目的探讨无明确转移的胃巨大间质瘤内镜切除治疗的疗效及安全性。方法12例经超声内镜和CT检查确认无转移灶的胃巨大间质瘤行内镜切除治疗，切除标本送检病理及免疫组化，记录内镜操作时间及出血、穿孔的发生情况。术后第2、6和12个月复查胃镜及超声胃镜，第12个月复查全腹部三期CT扫描，统计局部复发及远处转移情况。结果10例内镜下成功切除，内镜切除成功率为83．3％（10／12）；行内镜黏膜下挖除术（ESE）的6例浆膜层均能保持完整性，无意外穿孔发生，行内镜下全层切除术（EFR）的4例术中采取主动穿孔，主动穿孔率为33．3％（4／12），穿孔后均能通过内镜下完成缝合；术中出血均超过100ml，通过氩气、电凝及钛夹均能成功止血；8例最小横截面直径在3．5cm以下的瘤体顺利经食管完整取出，另2例最小横截面直径超过3．5cm的瘤体在胃腔内分割后通过贲门取出；9例瘤体最大直径小于5．0cm者术后证实为低度危险胃间质瘤，另1例最大直径大于5．0cm者证实为高度危险胃间质瘤；随访1年，所有患者未发现局部复发或腹腔转移。2例内镜切除治疗失败者，瘤体最大直径均大于5．0cm，因术中发生难以控制的大出血而转外科行手术治疗，内镜难以控制的大出血发生率为16．7％（2／12），术后病理均为高度危险胃间质瘤。结论内镜下切除最大直径在5．0cm以下且无转移的胃巨大间质瘤是安全而有效的，最小横截面直径小于3．5cm的瘤体更适合经内镜切除，可通过贲门顺利取出。但最大直径超过5．0cm的胃巨大间质瘤，高度危险的可能性大，术中易发生内镜难以控制的大出血，内镜切除应谨慎。
- 凌亭生裴庆山吕瑛张晓琦李雯葛靖邹晓平徐肇敏
- 关键词：内镜切除
- 内镜黏膜下剥离术治疗老年患者贲门早期癌的疗效分析被引量：2
- 2021年
- 目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗老年患者贲门早期癌的安全性和有效性。方法回顾性分析南京鼓楼医院2011年1月-2018年6月行贲门早期癌ESD治疗的患者499例,按年龄是否超过65周岁分为中青年组和老年组,对比两组患者基线资料、病变特征、术后并发症、短期疗效和长期疗效等。结果中青年组包括227例患者(229个病灶),老年组中包括272例患者(283个病灶)。两组比较,除年龄(P<0.001)和体重指数(P=0.002)外,其他基线资料、病变病理特征差异均无统计学意义。老年组患者治愈性切除的比例为77.0%,低于中青年组的84.3%(P=0.045),而整块切除率(100.0%比99.6%,P=1.000)、完全切除率(94.7%比93.9%,P=0.705)、术后并发症发生率(6.4%比5.7%,P=0.747)、手术时长[(64.02±39.24)min比(66.16±44.62)min,P=0.566]和住院时长[(6.76±2.06)d比(6.47±1.74)d,P=0.092]差异均无统计学意义。中位随访47.9个月,随访者中,老年组有13.4%的患者追加了外科手术,略低于中青年组(14.1%,P=0.891),术后复发、淋巴结转移、远处转移、总体死亡率、疾病相关死亡率组间差异均无统计学意义。通过生存分析发现,老年组五年总体生存率为94.41%,五年疾病特异性生存率为99.18%,和中青年组的96.34%(P=0.156)、99.03%(P=0.858)相比,差异均无统计学意义。结论ESD治疗老年患者贲门早期癌是安全的,且可获得较好的短期和长期疗效。
- 范婷姜经纬曹守莉许真真倪牧含吕瑛凌亭生张晓琦王雷邹晓平徐桂芳
- 关键词：胃肿瘤老年人内镜黏膜下剥离术疗效
- 一氧化氮合酶增加及Cajal间质细胞减少促进Oddi括约肌功能障碍发展
- 沈雯张晓琦
- 溃疡性结肠炎对维得利珠单克隆抗体继发性失应答的影响因素分析
- 2024年
- 目的评估维得利珠单克隆抗体(VDZ)治疗溃疡性结肠炎(UC)时出现继发性失应答(SLR)的影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。连续纳入南京大学医学院附属鼓楼医院2020年11月至2022年10月期间启动VDZ治疗的中度UC患者,均采用VDZ治疗4次及以上,在(22±4)周时达到临床应答。根据随访期间是否发生SLR,将患者分为失应答组和持续应答组。比较两组临床资料的差异,采用单因素和多因素Cox回归模型分析SLR的影响因素。使用Kaplan-Meier曲线分析持续临床应答情况。结果共纳入40例患者,男性21例,女性19例;用药年龄为(43.8±15.5)岁;病程3.3(2.0,8.0)年;以E3全结肠型为主(62.5%);改良Mayo评分为7(6,8)分;启动VDZ时合并使用糖皮质激素者17例(42.5%),合并5-氨基水杨酸者35例(87.5%)。29例患者在(22±4)周时完成内镜评估,内镜缓解率为75.9%(22/29)。共有12例(30%)发生SLR,设为失应答组,余28例为持续应答组。启动用药后发生SLR的平均时间为(11.9±5.9)个月。29例完成内镜评估患者中,失应答组和持续应答组(22±4)周的内镜缓解率分别为42.9%(3/7)和86.4%(19/22),组间差异具有统计学意义(χ^(2)=5.489,P=0.038)。单因素和多因素Cox回归分析结果显示,(22±4)周内镜缓解是避免SLR的独立保护因素(HR=2.71,95%CI:1.30~5.62,P=0.008)。Kaplan-Meier生存曲线显示,(22±4)周内镜未缓解者较缓解者更易出现SLR(OR=2.71,95%CI:1.30~5.62,P=0.042)。合并使用糖皮质激素的17例患者中,16例(94.1%)达到无激素缓解。12例失应答患者通过优化治疗和联用糖皮质激素后重获应答率为41.7%(5/12)。共8例(20%)患者在治疗过程中出现不良反应。结论对于采用VDZ治疗的中度UC患者,(22±4)周时内镜缓解率越高,发生SLR的可能性越小。
- 谢颖周帆彭春艳张晓琦
- 关键词：溃疡性结肠炎
