高攀
- 作品数：11 被引量：43H指数：4
- 供职机构：四川大学华西医院更多>>
- 发文基金：四川省科技厅科技支撑计划项目四川省自然科学基金四川省科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用价值被引量：20
- 2016年
- 目的：探讨加速康复外科（ERAS）在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中的应用价值。
方法：采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2016年1月四川大学华西医院上锦分院收治的64例行LPD患者的临床资料，其中2015年3月至2016年1月收治的41例患者围术期采用ERAS处理方案，设为ERAS组；2014年1月至2015年2月收治的23例患者围术期采用传统处理方案，设为传统组。观察指标：（1）术中情况：手术时间，术中出血量，中转开腹，保留幽门。（2）术后情况：术后下床活动时间，术后肛门排气时间，术后拔除引流管时间，术后并发症（胰液漏、胆汁漏、出血、胃排空障碍、腹腔感染、心血管并发症）情况，术后住院时间，术后30 d死亡。（3）随访情况：患者出院后并发症发生情况和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，随访患者出院后并发症发生情况和生存情况。随访时间截至2016年3月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。
结果：（1）术中情况：ERAS组和传统组患者手术时间分别为（377±38）min和（392±53）min，术中出血量分别为（164±48）mL和（152±31）mL，中转开腹分别为1例和2例，保留幽门分别为40例和21例，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（t=5.02,8.43,χ2=1.29,1.29，P〉0.05）。（2）术后情况： ERAS组和传统组 患者术后下床活动时间分别为（1.7±0.6）d和（2.1±0.9）d，术后肛门排气时间分别为（2.5±0.6）d和（3.8±1.2）d，术后拔除引流管时间分别为（5.3±1.7）d和（8.2±2.6）d，术后住院时间分别为（9.1± 1.3）d和（11.9±1.8）d，两组上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-5.28，-7.01，-16.20，-10.67， P〈0.05）。ERAS组和传统组患者胰液漏A级分别为8例和5例、B级分别为0例和1例、C级均为0�
- 蔡云强夏青红高攀李永彬彭兵
- 关键词：胰腺肿瘤胰十二指肠切除术加速康复外科腹腔镜检查
- 腹腔镜胰十二指肠切除术手术视频录制、存储管理及使用的现状调查研究
- 2023年
- 目的:了解以腹腔镜胰十二指肠切除术为代表的手术视频录制、存储管理及浏览学习等各环节的实施现状及面临的困难。方法:围绕腹腔镜胰十二指肠切除术手术视频使用的各个环节设计调查问卷。利用问卷星平台发放给从事肝胆胰外科的医生填写。回收问卷后,阅览答卷并对结果进行分析。结果:共收集来自65个手术团队的94份问卷调查。95%以上的被访者认可录制、存储管理及学习手术视频的重要性,但常规录制手术视频的团队仅23个(35.38%),14个(21.54%)团队对录制的手术视频进行统一管理。手术视频录制的困难包括:遗忘、无录制设备、无常规录制的意识与习惯等;存储管理的困难主要包括数据存储空间不够、存储管理耗费临床工作时间、数据丢失、手术视频与患者临床信息不能匹配等。结论:兼顾外科医生的学习需求,解决录制、存储管理过程中的困难,有助于建立完善的腹腔镜胰十二指肠切除术手术视频数据库,推动数字外科及智能外科的发展。
- 周子建游嘉颖高攀蔡合程科蔡云强王昕彭兵
- 关键词：胰十二指肠切除术腹腔镜检查外科教学
- 带蒂肝圆韧带包裹胃十二指肠动脉残端预防LPD术后出血(附手术视频)被引量：7
- 2020年
- 目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)中利用带蒂肝圆韧带包裹胃十二指肠动脉(gastroduodenal artery,GDA)残端预防术后出血的安全性和可行性。方法在常规完成LPD后,从壁腹膜上游离肝圆韧带,超声刀或Ligasure将肝圆韧带与镰状韧带分离,其中小血管可用超声刀或Ligasure凝闭,一直游离至肝圆韧带与肝脏连接处,不行离断,保留带蒂的肝圆韧带,以保证血供。GDA用合成夹双重夹闭或4-0血管线缝扎。带蒂的肝圆韧带可完全包裹骨骼化的GDA残端,同时包裹部分肝总动脉及肝固有动脉,一般选择4-0血管滑线连续缝合(操作见视频1)。包裹完成后于其上放置腹腔引流管。选取2018年3月-2019年3月在我中心完成LPD后行带蒂肝圆韧带包裹GDA残端的108例患者临床资料进行分析。结果108例患者完成LPD术中采用带蒂肝圆韧带包裹GDA残端,术后无因肝圆韧带包裹GDA残端导致的并发症发生,包裹GDA残端的主要步骤完成时间平均为10 min,术后共有8例(7.4%)患者发生临床相关胰瘘(包括B级胰瘘6例和C级胰瘘2例),8例(7.4%)患者出现腹腔感染,包括3例(2.8%)患者腹腔脓肿,2例(1.9%)患者出现术后胃肠道内溃疡出血,无腹腔内出血发生。结论LPD术中利用带蒂肝圆韧带包裹GDA残端预防LPD术后出血是一项安全可行的技术。该方法游离的带蒂肝圆韧带包裹GDA残端后没有张力。该步骤简单易行,不增加额外的手术创伤及延长手术时间。
- 孟令威高攀彭兵
- 关键词：肝圆韧带腹腔镜胰十二指肠切除术术后出血
- 困难情况下的腹腔镜胰十二指肠切除术2例分析(附手术视频)被引量：4
- 2020年
- 目的介绍我中心在胰头恶性肿瘤侵犯周围血管以及肿块型胰腺炎合并致密炎症粘连等困难情况下所采用的个体化腹腔镜胰十二指肠切除术。方法回顾性分析我院近年来开展的困难情况下的腹腔镜胰十二指肠切除术的2例病例资料,包括手术策略、手术时间、术中出血情况、术后住院时间、治疗方案及预后情况。结果患者1,65岁男性患者,术前诊断为胰腺钩突占位伴肠系膜上静脉侵犯、梗阻性黄疸。术中行肠系膜上动脉优先入路的联合肠系膜上静脉切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术(操作见视频1),手术时间340 min,出血200 mL,术中未输血。患者术后康复顺利,术后住院9 d。术后病理学诊断:胰腺中-低分化导管腺癌。患者行GS(吉西他滨+替吉奥)方案化疗6个周期,术后1年随访患者情况良好,无复发转移情况。患者2,47岁中年男性,因反复腹痛入院,术前诊断胰头占位伴梗阻性黄疸,既往接受过开腹Roux-en-Y胆肠吻合术、小肠切除、肠肠吻合术。术中采用超声刀、电钩、剪刀等多种方式处理患者腹腔不同部位粘连,调整传统模块化手术流程行腹腔镜胰十二指肠切除术,改用Easy-first原则行手术切除(操作见视频2)。术中采取双主刀模式处理例如出血等突发情况。手术时间400 min,出血500 mL,术中未输血。患者术后康复顺利,术后住院11 d。术后病理学诊断为胰头部慢性炎症肿块,最大径6 cm,未见明显癌变。术后20个月随访患者情况良好,未再发急性胰腺炎。结论在有经验的胰腺微创中心,通过不同的手术方式、采取个体化的手术策略,当肿瘤侵犯周围血管以及肿块型胰腺炎合并致密炎症粘连等情况腹腔镜胰十二指肠切除术是安全可行的。
- 高攀李永彬蔡云强蔡合王昕彭兵
- 关键词：腹腔镜胰十二指肠切除术血管重建腹腔粘连慢性胰腺炎
- 联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术关键技术环节被引量：5
- 2022年
- 联合门静脉-肠系膜上静脉的胰十二指肠切除术可使部分血管侵犯病人可获得根治性手术机会并能从手术中获益。随着技术进步,联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术已在国内外少数中心开展,国内外多项回顾性研究结果证实该术式在围手术期是安全可行的。针对伴有肿瘤侵犯门静脉-肠系膜上静脉的腹腔镜胰十二指肠切除术,术前精准评估、合适的肠系膜上动脉入路、手术流程、合理的血管切除重建方式以及重建血管通畅性的术中评估是该技术的关键环节。由经验较为丰富的胰腺微创外科医师以及在较大的胰腺外科中心开展该技术能够大大提高该技术围手术期的安全性,该技术已从技术挑战阶段进入了更为规范合理的、以胰腺微创外科手术为主导的多学科综合治疗阶段。该技术对胰腺恶性肿瘤治疗的安全性与有效性,仍需要更多的随机、前瞻性的、大样本、多中心的高质量研究来证明。
- 高攀蔡云强彭兵
- 关键词：胰腺癌门静脉肠系膜上静脉腹腔镜胰十二指肠切除术血管切除
- 保留功能的腹腔镜胰头部及十二指肠乳头肿瘤切除手术
- 2023年
- 近年来,随着微创器械、设备的发展和手术技术的进步,胰腺微创外科进入快速发展阶段。包括腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术、腹腔镜胰头部肿瘤局部剜除术以及腹腔镜十二指肠乳头局部切除术等保留功能的腹腔镜胰头部及十二指肠乳头肿瘤切除手术也得到逐步开展。但这些术式技术难度大、解剖复杂,很多外科医师缺乏相应的治疗经验,目前开展较少,尚未普及。本文探讨保留功能的腹腔镜胰头部及十二指肠乳头肿瘤切除手术的发展现状及相关技术问题,以提出相应对策,便于技术推广和发展。
- 高攀蔡云强彭兵
- 关键词：腹腔镜手术十二指肠乳头肿瘤
- 腹腔镜下Frey手术治疗慢性胰腺炎的可行性和安全性
- 2023年
- 目的探讨腹腔镜下Frey手术治疗慢性胰腺炎的可行性和安全性。方法回顾性分析2021–2023年期间于四川大学华西医院普通外科胰腺外科病房接受腹腔镜下Frey手术的慢性胰腺炎患者的临床资料。结果研究纳入了11例确诊为慢性胰腺炎合并胰管结石患者,其中7例有糖尿病史和(或)糖耐量受损,提示胰腺内分泌功能受损。通过影像学方法测量主胰管直径为4~20 mm,中位数为8 mm;手术时间为120~368 min,中位数为188 min;术中总出血量为20~100 mL,中位数为50 mL。术后未发生胰瘘,术后发生腹腔积液及低蛋白血症者1例,采用抗感染、抑酸抑酶、营养补液等对症支持治疗后好转;术后发生出血3例,均考虑手术吻合口出血,其中1例系肠肠吻合口出血,于急诊下腹腔镜肠肠吻合口拆开再次缝合术止血;另2例考虑胰肠吻合口出血,采用输血、血浆、维生素K、抑酸、抑酶、止血药物等保守治疗后好转。术后住院时间为4~18 d,中位数为7 d;术后90 d内无患者死亡。结论腹腔镜下Frey术操作可行,是治疗慢性胰腺炎相对安全有效的手段。
- 夏琦蔡合王昕王昕吴仲蔡云强高攀
- 关键词：慢性胰腺炎腹腔镜可行性安全性
- 保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术安全性及可行性分析被引量：7
- 2017年
- 目的探讨保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性及可行性。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月四川大学华西医院上锦分院肝胆胰微创中心施行的59例保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料。通过分析患者的术前一般资料、手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后进食时间、术后住院时间及并发症发生情况等资料,探讨其安全性及可行性。结果 56例患者成功施行保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术,幽门保留率达94.9%,3例患者因肿瘤累及肠系膜上静脉/门静脉中转开腹手术。59例患者手术时间为255~510 min,平均(384±145)min;术中出血量为50~800 mL,平均(148±28)mL;术后进食流质饮食的时间为1.0~4.0 d,平均(1.4±0.5)d;术后肛门排气时间为2.0~5.0 d,平均(3.2±1.1)d;术后平均住院时间为5.0~53.0 d,平均(10.3±2.6)d。16例患者术后发生并发症,发生率为27.1%;最常见的并发症为胰漏,共13例患者术后发生胰漏,其中A级胰漏12例,B级1例,无C级胰漏发生;6例术后出现胃排空障碍;1例出现胆汁漏。结论保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行,可保留幽门且并未明显增加术后胃排空障碍发生率。
- 张乙川蔡云强高攀李永彬彭兵
- 关键词：腹腔镜微创手术保留幽门胰十二指肠切除术胰腺肿瘤
- 浅谈如何减少腹腔镜胰十二指肠切除术术后并发症被引量：1
- 2020年
- 腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)因具有术后疼痛轻,术后恢复快等优点逐渐被应用于肿块型胰腺炎、壶腹周围肿瘤、胰头部肿瘤等多种疾病治疗中。但其同时具有步骤复杂、技术难度大、术后并发症发生率高的特点,是一项极具挑战性的手术。自1992年Gagner完成全球首例全腹腔镜下胰十二指肠切除术近三十年以来,发展相对缓慢。目前国内外多篇关于LPD的大宗数据报道中,术后并发症发生率在不同医疗中心间存在一定差异,从25%到49.7%不等。术后并发症发生可延长患者术后恢复时间,增加患者痛苦,甚至直接导致患者死亡。
- 游嘉颖高攀陈思瑞彭兵
- 关键词：腹腔镜胰十二指肠切除术术后并发症围术期管理
- 腹腔镜胰十二指肠切除术后胰管内支撑管肝内异位1例
- 2022年
- 胰十二指肠切除术最常见、最棘手的术后并发症是胰漏,为了预防胰漏的发生,众多研究、共识及指南均建议术中留置胰管支撑引流管[1~3]。外支撑引流管术后短期内即拔出,通常认为内支撑引流管后期可自行排出体外。随着腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)的广泛开展,内支撑引流已基本替代外支撑引流,内支撑引流管相关并发症愈发引起关注[4~6]。
- 肖青川胡成功蔡云强高攀彭兵
- 关键词：胰十二指肠切除术胰漏相关并发症支撑引流管
