目的探讨全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后失败的主要原因。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月接受膝关节翻修手术的280例298侧患者资料,初次TKA和翻修之间的间隔为2年认为是早期和晚期之间的分界点,<2年为早期翻修,≥2年为晚期翻修。其中早期翻修144侧,晚期翻修154侧,多次翻修29侧;男76例,女204例;年龄26~87岁,平均(67.5±9.4)岁;翻修原因:感染171侧,无菌性松动75侧,假体周围骨折13侧,膝关节不稳定15侧,聚乙烯垫片磨损4侧,关节僵硬4侧,假体脱位12侧,髌股关节问题4侧。比较早期翻修、晚期翻修及多次翻修中年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、美国麻醉师协会(American society of aneshesiologists,ASA)评分、年龄校正Charlson合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index,aCCI)及各翻修原因占比。结果280例患者中有298侧TKA翻修,其中18例患者在调查期间进行了双侧膝关节翻修(36侧手术)。298侧中翻修原因占比最高的是假体周围感染(总体57.4%,早期翻修76.4%,晚期翻修39.6%;多次翻修72.4%),其次是无菌性松动(总体25.2%,早期翻修8.3%,晚期翻修40.9%;多次翻修20.7%)。在首次翻修组病例中,早期翻修中因感染翻修占比最高(76.4%)。患者平均年龄为(67.5±9.4)岁,大多数(76.2%)有较为严重的系统性疾病(ASAⅡ级);平均BMI为(26.3±4.2)kg/m^(2),达到超重标准。204例(72.1%)为女性患者,是男性患者的近3倍。29例患者之前已经接受过1~6次的翻修手术,在这些患者中,感染仍为最主要的翻修原因,占72.4%。结论无论是初次翻修还是多次翻修,感染仍是初次TKA术后最主要的失败机制,应当更加重视初次TKA术后早期的随访观察,以及时发现并降低翻修率。
