李双喜 作品数:40 被引量:412 H指数:11 供职机构: 北京大学肿瘤医院 更多>> 发文基金: 国家科技支撑计划 北京市科技计划项目 首都卫生发展科研专项 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
食管胃结合部腺癌的诊疗策略 被引量:2 2022年 近30年来,虽然胃癌的发病率呈现缓慢下降的趋势,但食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction, AEG)的发病率却逐步增高。我们结合循证医学证据及本中心经验论述AEG的外科诊断与治疗思路。一、AEG的定义及分型上消化道为一个连续贯通的管腔,其中食管与胃移行交界的区域称为食管胃结合部(esophgogastric junction, EGJ)。 李双喜 李子禹关键词:食管胃结合部腺癌 胃癌AJCC第8版与第7版病理TNM分期系统对预后评估的对比分析 目的 美国癌症联合会(AJCC,American Joint Committee on Cancer)最近发布的胃癌第8 版病理TNM 分期系统是否适用于中国胃癌患者,还有待于我国数据的验证。 季鑫 步召德 闫炎 李子禹 武爱文 张连海 张霁 吴晓江 宗祥龙 李双喜 陕飞 贾子豫 季加孚关键词:胃癌 TNM 腹腔化疗港在胃癌腹膜转移中应用的安全性分析 被引量:12 2019年 目的:腹腔化疗可将药物直接作用于腹膜转移病灶,正逐渐被应用于胃癌腹膜转移的治疗。通过腹腔化疗港可反复多次进行腹腔化疗,而化疗港的顺利使用是腹腔化疗持续进行的关键。本研究将探讨在胃癌腹膜转移患者留置腹腔化疗港的安全性。方法:回顾性分析2015年6月至2018年6月于北京大学肿瘤医院行腹腔化疗港留置术患者的临床资料,分析腹腔化疗港在胃癌腹膜转移中应用的过程、注意事项及安全性,探讨并发症发生原因及预防处理方式。结果:共有54例患者植入55个化疗港,平均使用时间为8.4(0.8~32.0)个月,共13例出现并发症(23.6%),发生率从高到低依次为堵塞(7.3%)、严重疼痛(5.5%)、感染(3.6%)、反流(3.6%)、置针困难(1.8%)及皮下硬结(1.8%)。并发症发生的中位时间为化疗港放置后2.1个月。分析未发现与并发症相关的高危因素(P>0.05)。结论:通过规范与细致的操作,腹腔化疗港在胃癌腹膜转移中的应用安全可行。 薛侃 李子禹 闫国军 高超 李双喜 任晖 季加孚关键词:胃癌 腹膜转移 并发症 安全性 不断提高腹腔镜胃癌全胃切除术的规范化 2024年 近年来胃上部癌的发病率逐渐增高,全胃切除的比例也随之上升。腹腔镜手术因其微创、操作精细等优势在胃癌中的应用逐渐普及。在腹腔镜全胃切除发展的过程中,随着相关临床试验的开展,该术式的规范化建设也逐步提高。本文就目前腹腔镜全胃切除已达成的共识及规范化建设作一述评,以期阐释本领域的新动态,同时为加快腹腔镜全胃切除规范化建设提供新思路。 李子禹 张效鹏 李双喜关键词:胃肿瘤 胃切除术 腹腔镜手术 胃癌术后发生腹腔感染的影响因素及预后分析(附1129例报告) 2024年 目的探讨胃癌术后发生腹腔感染的影响因素及预后情况。方法采用回顾性研究方法。收集2017年3月至2022年3月北京大学肿瘤医院收治的1129例行胃癌切除术患者的临床病理资料;男819例,女310例;年龄为(61±11)岁。观察指标:(1)手术和术后并发症情况。(2)影响胃癌术后发生腹腔感染的因素分析。(3)胃癌术后发生腹腔感染的短期临床结局。(4)胃癌术后发生腹腔感染的远期生存分析。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann‑Whitney秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验。单因素分析采用Logistic回归模型,多因素分析采用向后逐步Logistic回归。采用Kaplan‑Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log‑Rank检验进行生存分析。结果(1)手术和术后并发症情况。1129例行胃癌切除术患者中,496例行开放手术,633例行腹腔镜手术;手术时间为206(132,280)min,术中出血量为100(15,185)mL,联合脏器切除87例。1129例患者中,345例发生术后并发症(腹腔感染性并发症139例、其他感染性并发症70例、非感染性并发症136例),784例未发生术后并发症;术后并发症Clavien‑Dindo系统分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分别为784、34、248、55、5、3例。(2)影响胃癌术后发生腹腔感染的因素分析。多因素分析结果显示:年龄、手术时间、联合脏器切除、根治度(R1比R0)是胃癌术后发生腹腔感染的独立影响因素(比值比=1.031,1.006,0.325,0.036,95%可信区间为1.011~1.050,1.003~1.009,0.188~0.562,0.004~0.348,P<0.05)。(3)胃癌术后发生腹腔感染的短期临床结局。139例胃癌术后发生腹腔感染患者术后住院时间和治疗费用分别为20(15,30)d和13.8(11.9,17.5)万元;784例无并发症患者上述指标分别为10(8,11)d和9.6(8.7,10.8)万元;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-15.867,-14.574,P<0.05)。(4)胃 李双喜 蔡鸿圳 王琦 吴舟桥 陕飞 李子禹 季加孚关键词:胃肿瘤 腹腔感染 外科手术 预后 腹腔镜下非离断式Roux-en-Y与BillrothⅡ- Braun消化道重建的安全性及卫生经济学比较——单中心前瞻性队列研究 被引量:21 2018年 目的比较腹腔镜辅助或全腹腔镜下远端胃癌根治术后非离断式Roux-en-Y与BillrothⅡ(BⅡ)- Braun两种消化道重建方式的短期安全性及卫生经济学结果。方法系统分析北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心胃癌根治手术前瞻性研究队列中收录的自2015年3月1日至2017年6月30日期间行腹腔镜远端胃癌根治术、采用非离断式Roux-en-Y吻合(非离断式Roux-en-Y组)或BⅡ-Braun吻合(BⅡ-Braun组)进行消化道重建患者的临床资料。两种消化道重建方式均采用直线切割闭合器完成,其中,非离断Roux-en-Y组输入袢近端肠管只闭合不离断,采用45 mm无刀腔镜下切割闭合器(ATS45NK)完成。组间计量资料采用独立样本t检验或相应的非参数检验,组间计数资料采用χ^2检验或Fisher精确概率法。结果非离断式Roux-en-Y组81例,BⅡ-Braun组58例;两组患者的中位年龄(56.0岁比56.5岁,P = 0.757)、性别比例[例(男/女):52/29比46/12,P = 0.054]、腹部手术病史[例(有/无),10/71比4/54,P = 0.293]、术前新辅助化疗[例(有/无),21/60比11/47,P = 0.336]、体质指数[例(消瘦/正常/超重/肥胖):3/49/26/3比3/39/14/2,P = 0.591]、NRS 2002营养评分[例(1/2/3/4):58/15/5/3比47/5/3/3,P = 0.403]、肿瘤TNM分期[例(0/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ):3/41/20/17比1/28/13/16,P = 0.755]、肿瘤中位长径(2.5 cm比3.0 cm,P = 0.278)、肿瘤中位短径(2.0 cm比2.0 cm,P = 0.126)等临床病理因素比较,差异无统计学意义。术后非离断式Roux-en-Y组与BⅡ-Braun组Ⅱ度及以上并发症发生率[12.3%(10/81)比17.2%(10/58),P = 0.417]、吻合口并发症发生率[1.2%(1/81)比0,P = 1.000]以及住院费用[(9.4±1.4)万元比(9.5±1.6)万元,P = 0.895]比较,差异均无统计学意义;但非离断式Roux-en-Y组患者的术后首次全流食中位时间(57.1 h比70.8 h,P = 0.017)及中位术后� 王胤奎 李子禹 陕飞 张连海 李双喜 贾永宁 陈宇帆 薛侃 苗儒林 李浙民 高翔宇 闫超 李沈 吴舟桥 季加孚关键词:消化道重建 BILLROTH 安全性 胃癌新辅助化疗原发灶病理完全缓解11例临床特征分析 被引量:8 2012年 目的分析胃癌新辅助化疗后原发病灶病理学完全缓解(pathological complete response,pCR)病人的临床特征。方法筛选北京大学肿瘤医院2001—2010年间胃癌新辅助化疗原发病灶pCR的11例病人的临床资料,分析其临床特征。结果 11例病人治疗前均为局部进展期胃癌,10例应用FOLFOX类方案、1例应用SOX化疗方案。1例病人术后病理提示有淋巴结转移;FOLFOX类方案的pCR率不足5%,现临床评效手段CT及超声胃镜(EUS)对于pCR病人的评估准确率低(2/11);所有病人至今均无病生存,提示预后好。结论从pCR角度判断,目前应用的胃癌新辅助化疗方案及临床评效手段有待改良。 李子禹 袁鹏 唐磊 吴齐 步召德 武爱文 张连海 吴晓江 宗祥龙 李双喜 陕飞 季鑫 季加孚关键词:胃癌 新辅助化疗 腹腔镜全胃切除术消化道重建吻合器选择回顾性对照研究 被引量:22 2016年 目的评估腹腔镜全胃切除术中应用圆形吻合器与直线吻合器实施消化道重建的安全性和有效性。方法回顾性分析自2012年3月至2016年4月期间北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区接受腹腔镜辅助或全腹腔镜全胃切除术的胃癌病人资料,比较采用不同吻合器类型病人临床病理特点、手术特点和术后恢复情况,采用Logistic回归分析判断术后并发症的危险因素。结果共纳入72例病人,采用圆形吻合器行腹腔镜辅助重建47例,采用直线吻合器行全腹腔镜重建25例。两组病人年龄、性别、体重指数(BMI)、肿瘤大小、Lauren分型、分化程度及分期方面差异无统计学意义(P>0.05)。直线吻合器组病人接受术前治疗比例更低(4.0%vs.27.7%,P=0.026)。圆形吻合器组和直线吻合器组中位手术时间分别为247 min和258 min,中位术中出血量分别为100 m L和50 m L,差异均无统计学意义(P>0.05)。手术根治程度、淋巴结清扫数目及近端切缘距离方面同样差异无统计学意义。直线吻合器组病人术后首次进全流食时间更短(3.5 d vs.5.0 d,P=0.030),术后住院时间、术后首次排气时间、首次进半流食时间及术后首次拔除腹腔引流管时间差异无统计学意义。两组病人术后并发症发生率分别为25.5%和32.0%,差异无统计学意义(P=0.560)。病人临床病理特点及手术相关因素进行单因素分析均未提示和术后并发症相关。结论应用机械吻合方法行腹腔镜全胃切除手术安全可行,直线吻合器进行全腹腔镜下和圆形吻合器腹腔镜辅助切口下进行消化道重建在手术时间、出血量、术后风险等方面相当,且直线吻合器组全腹腔镜下重建术后胃肠道功能恢复可能更快。 苗儒林 李子禹 王胤奎 吴舟桥 李浙民 薛侃 李双喜 陕飞 贾永宁 张连海 季加孚关键词:腹腔镜 机械吻合 全胃切除术 胃癌AJCC分期第6版与第7版的差异及其对预后评估的分析与比较 被引量:12 2011年 目的比较胃癌美国癌症联合会(AJCC)分期第6版与第7版的差异,分析、评价新的胃癌TNM分期方法的临床应用价值。方法回顾性分析1995年9月至2007年12月在北京大学临床肿瘤学院接受治疗并具有完整临床病理资料的922例胃癌病人,比较其根据AJCC新旧两版标准分期后的预后情况。结果胃癌第7版AJCC分期在T、N分期方面均进行了比较明显的调整,与第6版相比分期标准更为精细化,第7版分期标准对N分期进行的调整可以更好地对不同预后的病人进行区分,COX模型分析表明M分期、新版N分期、旧版TNM分期以及淋巴结清扫是否充分是反映胃癌预后最主要的独立因素。结论与第6版分期相比,第7版的T分期、N分期标准更为合理,但新版的TNM综合分期标准对于预后评估却并未体现出优势,其具体临床价值仍有待探索。 陕飞 李子禹 步召德 张连海 武爱文 吴晓江 吴齐 宗祥龙 李双喜 季鑫 吴俊琦 季加孚关键词:胃癌 TNM分期 CLASS-10研究组关于食管胃结合部腺癌临床诊治观念的现况调查与分析 2023年 目的了解中国胃外科医生群体[中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS)-10研究]关于食管胃结合部腺癌(AEG)的临床诊治观念。方法采用现况调查方法,在CLASS-10研究组微信群(包括国内32家中心的研究者和研究助理构成,参与人员均为胃外科医生)发放调查问卷,调查分别在研究启动前(2020年)和研究中期(2022年)进行。调查内容主要针对AEG的外科诊治观念进行编制,主要包括诊断、外科治疗及围手术期管理3个方面。在第2次调查时,在首次问卷基础上,增加了对受访者职称、医院类型和AEG定义的调查内容;在外科治疗部分,针对CLASS-10研究涉及的下纵隔淋巴结清扫的观点进行了补充调查。记录受调查者对AEG的临床诊治观念,并对两次调查中诊治观念的差异进行分析。结果两次调查分别回收问卷32份和34份。关于AEG的定义,中国专家共识的接受度最高(18/34,52.9%),即肿瘤中心处于食管胃交界(EGJ)上下5 cm区间以内的腺癌并跨越或接触食管胃结合部。关于术前对EGJ的判断依据,选择齿状线的比例由68.8%(22/32)升至88.2%(30/34),差异无统计学意义(P=0.143)。对于AEG长径及中心点的判断,采用胃镜的比例由53.1%(17/32)升至73.5%(25/34),差异有统计学意义(P=0.040)。对于术后标本EGJ的判断,选择齿状线的比例由59.4%(19/32)升至85.3%(29/34),差异有统计学意义(P=0.027)。2022年时,对于下纵隔淋巴结清扫,82.4%(28/34)的受访者表示熟练掌握下纵隔淋巴结清扫技术。对于AEG手术安全近端切缘距离,选择“≥1 cm,<2 cm”的比例由6.3%(2/32)升至26.5%(9/34),但差异无统计学意义(P=0.158)。对于未侵犯浆膜层的AEG确定近端切缘的方式,选择“术中触诊”的比例由3.1%(1/32)升至23.5%(8/34),选择“术中胃镜”的比例由62.5%(20/32)降至35.3%(12/34),差异有统计学意义(P=0.018)。结论在CLASS10研究组中,AEG中国专家共识定义的接受度较高。对于AEG的诊断,选� 李双喜 李子禹 季加孚关键词:食管胃结合部腺癌 手术