孟洁
- 作品数：3 被引量：19H指数：3
- 供职机构：首都医科大学附属北京朝阳医院更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 医保服务医师制度在医保管理中的作用被引量：10
- 2015年
- 医保服务医师管理制度将医保管理从经验化向科学化和精细化推进,将医保服务监管从定点医疗机构延伸到医师个人。自医保服务医师试点以来,医院门诊拒付金额及拒付人次比实施前有明显下降,医师自律性大大提高。医疗机构医保管理部门通过采取医师准入、政策培训、约谈预警及有效沟通等措施,使医保服务医师为医保患者服务的观念明显增强,诊疗行为更加规范,医保基金支付更趋合理。
- 周建菊朱静孟洁
- 关键词：医保拒付医保管理
- 精细化管理在医疗保险付费制度改革中的作用被引量：6
- 2014年
- 目的探讨医疗保险精细化管理对推进医疗保险付费制度改革的积极作用。方法收集、整理2012年1月至2013年12月我院就诊的北京市城镇职工医疗保险患者发生医疗费用的数据,分析医疗保险基金申报、就诊人次、次均费、药占比的变化趋势。结果 2013年北京市城镇职工医疗保险患者在我院的就诊情况:门急诊就诊人次较2012年上升12.82%,住院人次上升4.65%;门急诊基金申报增加4.52%,住院基金申报增加2.61%;门急诊次均费下降6.97%,住院次均费下降0.99%;门急诊药占比下降13.98%,住院药占比下降17.95%。结论医院的精细化管理理念,可以有效保证总额预付任务的顺利完成,合理使用医疗保险基金,为推进医疗保险付费制度改革提供了可借鉴的经验。
- 朱静孟洁白雪娟许丽
- 关键词：医疗保险总额预付制医疗保险基金
- 门诊内科医保拒付情况分析被引量：3
- 2015年
- 目的 通过分析医院门诊内科医保拒付情况,为降低医保拒付和促进合理治疗提供参考依据。方法 统计某医院2012年~2014年门诊内科系统各科室医保拒付数据,对医保拒付情况进行描述性分析。结果 在2012年到2014年间,某医院门诊内科系统共发生医保拒付4854例,拒付费用达15.9万元,其中心脏中心就诊人次数最多,产生医保拒付次数最多,为2226例,拒付金额为45214元。拒付原因以累计开药超量和单次开药超量为主,分别占总次数的80%和15%。结论 通过分析医院门诊内科医保拒付情况,可以及时制定医保管理制度和多部门动态对接医保政策等改进措施,可有效降低医保拒付现象的发生。
- 王莉云许丽孟洁
- 关键词：医疗保险门诊内科拒付
