目的:探讨不同肠外营养方案对重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者自然病程的影响.方法:回顾性研究2010-01/2013-06在辽宁医学院附属第三医院住院治疗的SAP患者50例,用随机数字表的方法将其随机分为试验组(n=25)和对照组(n=25),两组均进行为期1 wk的常规肠外营养治疗,其中试验组在此基础上加入谷氨酰胺.观察并比较两组患者治疗前后血/尿淀粉酶、肝功、肾功、血常规、免疫球蛋白、急性生理与慢性健康Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、Balthazar CT评分、总住院时间、ICU住院时间、机械通气时间、肠道功能恢复时间及并发症发生情况.结果:两组患者治疗后,血尿淀粉酶、肾功总体呈下降趋势,差异无统计学意义(P>0.05);对照组丙氨酸氨基转移酶(46.3 U/L±30.1U/L v s 25.1 U/L±21.3 U/L)、门冬氨酸转移酶(31.0 U/L±15.3 U/L vs 20.5 U/L±11.7U/L)、白细胞(14.8×109/L±4.3×109/L v s8.7×109/L±2.1×109/L)及C反应蛋白(39.8m g/L±6.5 m g/L v s 30.2 m g/L±6.3 m g/L)均显著高于试验组,且差异有统计学意义(P<0.05);两组A PA C H EⅡ评分及B a l t h a z a r C T评分差异无统计学意义(P>0.05);而试验组免疫球蛋白Ig A(2.4 g/L±0.2 g/L vs 1.7g/L±0.2 g/L)、Ig G(9.8 g/L±1.2 g/L vs 8.7g/L±1.0 g/L)及Ig M(1.2 g/L±0.9 g/L vs 0.7g/L±0.8 g/L)水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时,对照组患者总住院时间(32.3 d±6.2 d vs 20.6 d±4.5 d)、ICU住院时间(13.9 d±3.1 d vs 10.2 d±2.5 d)、机械通气时间(8.4 d±2.1 d vs 5.2 d±1.3 d)及肠道功能恢复时间(4.4 d±1.2 d vs 3.6 d±1.0 d)均明显高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:含谷氨酰胺的肠外营养能够显著地缩短患者住院及机械通气时间,一定程度地降低了感染等并发症的风险,可显著改善患者预后.
目的:探讨并比较不同评分系统对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者病情严重程度预测价值的差异性.方法:回顾分析2011-06/2013-12在辽宁医学院附属第三医院住院并治疗的120例AP患者的临床资料,分别进行床旁急性胰腺炎严重度评分(bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP)及与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ),并绘制受试者工作曲线,比较两者对AP病情严重程度的预测价值.结果:BISAP评分及与APACHEⅡ评分的分值均随着病情的价值、局部并发症、器官衰竭及死亡率的增加而增加,差异具有统计学意义(P<0.05).BISAP评分及与APACHEⅡ评分在预测AP患者病情严重程度时,曲线下面积分别为0.821,0.903,前者的敏感度为74.5%,特异度为71.3%,阳性预测值为57.1%,阴性预测值为84.6%,均显著低于APACHEⅡ评分的对应值(分别为87.5%、83.0%、70.8%、90.2%),且差异有统计学意义(P<0.05).结论:BISAP评分及与APACHEⅡ评分均能对A P患者病情的严重程度进行预测,但前者操作更简单,易于临床推广.
