- 不同剂量异丙酚复合硬膜外阻滞对单肺通气患者血气及血液动力学的影响
- 2006年
- 目的探讨不同剂量异丙酚复合硬膜外阻滞对单肺通气（OLV）患者氧合与分流的影响。方法择期食管癌手术患者40例在T6-7为穿刺点常规置管硬膜外麻醉后，随机分为Ⅰ组（n=20）静脉输注异丙酚5mg·kg^-1·h^-1；Ⅱ组（n=20）输注异丙酚10mg·kg^-1·h^-1，在开胸前及开胸后OLV 30min、60min分别取动脉血样即时作血气分析。结果OLV3 0min时，Ⅰ、Ⅱ组肺内分流率（Qs／Qt）分别为（11．35±3．6）和（15．6±5．41）；PaO2分别为（36．12±10．23）和（31．05±9．36）。0LV 60min时Ⅰ、Ⅱ组Qs／Qt分别为（13．9±3．7）和（18．5±2．1）；PaO2分别为（34．87±15．42）和（26．97±11．35），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论5mg·kg^-1·h^-1异丙酚输注复合硬膜外阻滞对肺内分流及氧合影响小。
- 吴励文陈棉生郑良杰
- 关键词：异丙酚肺通气血液动力学硬膜外阻滞
- 幼儿心脏手术的脑氧供需
- 2007年
- 目的：探讨幼儿先天性心脏手术在体外循环（CPB）复温过程中的脑氧供需情况。方法：选择幼儿先天性心脏手术在CPB复温期间通过头部放置冰袋降温,使脑局部降温。经高位颈内静脉穿刺向头侧置管10～15cm,在CBP复温过程中各时点抽取来自脑静脉血液进行血气分析,并计算颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）,各时点组间比较,经统计学处理。结果：CPB降温前主动脉插管、降温阻断升主动脉、阻断升主动脉后15min、复温开放主动脉及心脏复跳过程脑静脉血液的血气分析及脑氧供需指标没有显著性差异,无统计学意义。结论：幼儿心脏手术在CPB复温开放主动脉期间通过冰袋脑局部降温,能改善脑氧供需,全组未发现明显神经系统并发症,有利于幼儿心脏手术的脑保护。
- 陈棉生吴励文郭春明
- 关键词：心脏手术麻醉体外循环
- 苯丙酸甲酯盐酸盐联合异丙酚预防气管插管时不良心血管反应
- 2000年
- 目的 应用超短效 β1受体阻滞剂苯丙酸甲酯盐酸盐和快速静脉镇静药异丙酚预防全麻气管插管时不良心血管反应的效应。方法 选择全麻择期手术患者 10 0例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,心肺功能正常 ,随机分为两组 ,组Ⅰ(n =5 0 )用芬太尼 2 μg/kg、异丙酚 2mg/kg、阿曲库铵 0 8mg/kg麻醉诱导后 ,静注苯丙酸甲酯盐酸盐 1mg/kg后 3min气管插管 ;组Ⅱ(n =5 0 )为对照组 ,用芬太尼 2 μg/kg、硫贲妥钠 8mg/kg、阿曲库铵 0 8mg/kg麻醉诱导后气管插管。测定比较麻醉前 ,麻醉诱导后 1,3 ,5 ,10min的心率、收缩压、舒张压、平均压的变化。组Ⅰ随机抽取 10例患者在气管插管前、后的肘静脉血 ,放免法测定血浆中肾素-血管紧张素Ⅱ的变化。结果 组Ⅰ与组Ⅱ比较 ,全麻气管插管后心率减慢、收缩压、舒张压、平均压的比较均有明显变化 ,差异非常显著 (P <0 .0 1)。而组Ⅰ患者气管插管前、后血浆中肾素 -血管紧张素Ⅱ变化不明显 (P >0 .0 5 )。说明应用苯丙酸甲酯盐酸盐与异丙酚能更有效地抑制机体应激反应。结论 苯丙酸甲酯盐酸盐与异丙酚联合给药能更有效预防气管插管时不良心血管反应。
- 陈棉生吴励文
- 关键词：异丙酚气管插管心血管反应
- 血液稀释联合控制性降压对脑膜瘤手术中的血液保护作用被引量：3
- 2000年
- 目的 探讨急性等容血液稀释法预先对脑膜瘤手术大出血进行血液保护的可行性。方法 患者在全麻诱导麻醉前 ,肘静脉采血 ( 10ml/kg) ,锁骨下静脉输液 ,术中微量泵输注硝普钠控制降压 ,桡动脉插管测压 (MAP) ,视手术出血量自体血回输及异体血输入。结果 稀降组患者 (n =3 0 )手术出血量 ( 12 3 1± 2 12 )ml,输自体血 ( 60 0± 2 0 0 )ml ,输异体血量 ( 890± 2 5 3 )ml ,术后Hb( 88± 2 .1)g/L ,Hct ( 3 0 1± 5 1) % ;对照组患者 (n =3 0 )手术出血量 ( 1695± 3 65 )ml,输异体血量( 13 5 8± 3 18)ml,术后Hb ( 90± 4 2 )g/L ,Hct ( 3 0 8± 6 9) %。两组手术出血量及输异体血量比较 ,差异均有非常显著性 (P<0 0 1)。两组术后Hb ,Hct比较 ,差异均无显著性 (P >0 0 5 )。结论 血液稀释联合控制性降压对脑膜瘤手术大出血起到血液保护作用。
- 陈棉生吴励文
- 关键词：血液稀释控制性降压脑膜瘤血液保护
- 全麻支气管插管与下呼吸道感染关系的调查被引量：27
- 2006年
- 目的 探讨全麻支气管插管后与下呼吸道感染关系.方法 对541例全麻双腔导管支气管插管患者（1组）和406例单腔气管插管患者（2组）发生下呼吸道感染情况进行回顾性调查,对痰标本细菌培养加药敏试验进行分析.结果 1、2组患者发生下呼吸道感染分别是26、18例,占4.81%和4.43%;痰标本中检出的非发酵菌占致病菌的86.36%,耐药率与下呼吸道感染率呈正比;感染率60～70岁组为9.56%、≤49岁组为2.04%;感染患者中麻醉时间≤3 h组占3.26%,≥3 h组占6.14%,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 气管与支气管插管发生下呼吸道感染概率接近,感染主要危险因素是细菌耐药、年龄与麻醉时间.
- 吴励文陈棉生郑良杰柯永坚谢惠芳
- 关键词：麻醉气管内插管法呼吸道感染
- 吗啡联用小剂量纳洛酮注入硬脊膜外腔对术后镇痛的影响被引量：1
- 2005年
- [目的]比较吗啡联用小剂量纳洛酮注入硬脊膜外腔对术后镇痛的影响.[方法]选择硬脊膜外腔阻滞麻醉腹部手术160例,在T8～9或T9～10穿刺点常规穿刺置入硬外管先注0.5%罗哌卡因液5 ml试验量,5 min后再注10～15 ml;氟芬合剂+小剂量咪唑安定静脉辅助麻醉,手术结束后硬外管先注入吗啡2.5 mg/5 ml+纳洛酮(分别为0.24 mg;0.16 mg;0.08 mg;0 mg)作为首剂量,然后置入Bater镇痛泵1ml/h(泵内含0.9%盐水72 ml+吗啡7.5 mg+纳洛酮分别为0.96 mg、0.64 mg、0.32 mg、0 mg依次为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组),止痛72 h.术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h随访,登记疼痛程度尿潴留发生率、肛门排气时间等.[结果]镇痛评分:Ⅱ组<Ⅲ组<Ⅰ组<Ⅳ组;恶心呕吐发生率:Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组<Ⅳ组;肛门排气时间:Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组< Ⅳ组;恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴潴留总发生率分别为Ⅰ组37.5%;Ⅱ组为32.5%;Ⅲ组为47.5%;Ⅳ组为75%;除Ⅳ组一例病人SpO2<90% 、R<10次/分钟列入呼吸抑制外,Ⅰ～Ⅲ组未发现呼吸抑制.[结论]吗啡伍用小剂量纳洛酮注入硬脊膜外腔对术后镇痛效果无影响,并可有效地减少吗啡术后镇痛并发症.
- 吴励文陈棉生郑慧
- 肺动脉漂浮导管在不停跳冠脉搭桥术中的应用被引量：3
- 2009年
- 目的观察非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)中血流动力学的变化。方法冠心病多支病变择期行OPCABG患者36例,经桡动脉穿刺置管连续监测动脉压,经右侧颈内静脉置入肺动脉漂浮导管,监测肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、连续心排血量(CCO)、混合静脉血氧饱和度(S-vO2)等。记录吻合前、吻合各支冠状动脉时和吻合后的数据。结果吻合前降支时,MAP明显升高(P<0.05),22.2%的病例需使用升压药。吻合回旋支时,MAP,CCO,Sv-O2明显下降(P<0.05或P<0.01),MPAP,PCWP,CVP,HR明显升高(P<0.05或P<0.01),70.6%的病例需使用升压药。吻合对角支时,MAP、Sv-O2明显下降(P<0.05),MPAP,PCWP明显升高(P<0.05),33.3%的病例需使用升压药。吻合右冠状动脉时,MAP,CCO,Sv-O2明显下降(P<0.05或P<0.01),MPAP,PCWP,CVP,HR明显升高(P<0.05),45%的病例需使用升压药。术毕时CCO明显升高(P<0.05),其他参数已恢复到搭桥前水平。结论OPCABG术中由于心脏被搬动和移位,可导致明显的心功能损害及血压下降,麻醉手术期间采取可靠的血流动力学监测,提高了手术的安全性。
- 郭春明张舟陈棉生曾庆诗
- 关键词：肺动脉漂浮导管血流动力学
- 全麻肺隔离技术与肺部感染的关系被引量：6
- 2006年
- 目的：探讨全麻支气管插管术实施肺隔离后与肺部感染关系，预防肺叶切除术后肺部感染并发症。方法：回顾分析近5年择期肺叶切除术病人381例，将支气管插管与气管插管分为两组。Ⅰ组病人214例：常规全麻诱导双腔导管插管后，单肺通气控制呼吸，作为分析组；Ⅱ组病人l67例：常规全麻诱导气管插管双肺通气控制呼吸，作为对照组。两组病人在麻醉前45．93％伴有同侧肺部感染经抗楚治疗后肺部X线征炎症明显好转、血象正常。并对术后发生肺部感染16倒患者痰标本行细菌培养加药敏试验。结果：调查发现肺叶切除术病人16例发生肺部感染，Ⅰ组与Ⅱ组病人分别是3例、13例。占同期全麻气管、支气管插管分别是1．40％和7．78％；从感染患者痰液中检出的致病菌143．75％，其中以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食假单胞菌为最多，这3种菌占非发酵菌的91．30％是肺部感染的主要分离菌。而且铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌时氨苄西林、头孢唑林的耐药率均高达100％。对头孢三代如头孢他啶、头孢曲松的耐药率高达40％～95％，高耐用药率与下呼吸道感染率成正比。这些菌株对临床常用抗生素都有不同程度耐药，且多重耐药。结论：调查发现引起气管与支气管插管全麻患者发生肺部感染主要危险因素有肺隔离比无肺隔离明显减少，说明对侧肺可引起交叉感染。细菌耐药性，使其增加肺部感染发生率。实施肺隔离技术，对预防肺部感染有较大临床意义。
- 吴励文陈棉生郑良杰柯永坚谢惠芳
- 关键词：麻醉插管法气管内肺部感染肺隔离
- 艾司洛尔对围术期窦性心动过速的疗效观察
- 2000年
- 目的 :观察不同剂量艾司洛尔 (esmolol)对围术期窦性心动过速的疗效。方法 :对 86例窦性心动过速者行麻醉 ,随机分为两组 ,Ⅰ组 (n =43)艾司洛尔 1mg/kg静注 ;Ⅱ组 (n =43)艾司洛尔 2mg/kg静注 ,监测心电图 ,心率及血压。记录用药前 ,用药后 1,3,5 ,10 ,2 0min测定指标变化并行统计学处理。结果 :Ⅰ组有效 2 6例 ,无效 17例 ,Ⅱ组有效 40例 ,无效 3例。结论
- 陈棉生吴励文
- 关键词：窦性心动过速围手术期药物疗法艾司洛尔
- 不同剂量纳络酮加等量吗啡对硬脊膜外腔术后镇痛的影响被引量：1
- 2007年
- 目的比较不同剂量纳络酮加等量吗啡对硬脊膜外腔术后镇痛的影响,探讨二药最佳剂量的配比。方法选择硬脊膜外腔阻滞麻醉腹部手术160例,手术分类为胃、十二指肠、肝、胆部位的手术,在T8~T9或T9~T10穿刺点常规穿刺置入硬膜外导管以0.5%罗哌卡因先注入5ml试验量,5分钟后再注10ml^15ml测出麻醉平面后,氟芬合剂+小剂量咪唑安定静脉辅助麻醉,手术结束后硬膜外管注入吗啡2.5mg/5ml+纳络酮分别为0.24mg;0.16mg;0.08mg;0mg;依次为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组,作为首剂量,然后连接Bater镇痛泵1ml/h泵内含0.9%盐水72ml+吗啡7.5mg+纳络酮分别为0.96mg、0.64mg、0.32mg、0mg依次为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组,止痛72h。术后4、8、12、24、36、48、72h随访登记包括疼痛视觉模拟评分VAS:SPO2、R、P、BP、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留发生率、肛门排气时间。结果VAS评分:Ⅱ组<Ⅲ组<Ⅰ组<Ⅳ组;恶心呕吐发生率:Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组<Ⅳ组;肛门排气时间:Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组<Ⅳ组;恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留总发生率:分别为Ⅰ组37.5%;Ⅱ组为32.5%;Ⅲ组为47.5%Ⅳ组为75%;除Ⅳ组一例病人SpO2<90%、R<10次/分列入呼吸抑制外,Ⅰ~Ⅲ组无发现呼吸抑制。结论吗啡伍用小剂量纳络酮注入硬脊膜外腔对术后镇痛效果无影响,并可有效地降低吗啡术后镇痛副作用。吗啡与纳络酮最佳比例是12.5:1。
- 陈棉生吴励文郭春明
- 关键词：吗啡纳络酮硬脊膜外腔镇痛
