患儿女，生后20min，因胎龄小，出生体重低由产房转入新生儿科。系孕3产1，胎龄31＋3周，顺产分娩，出生体重2148g。1 min Apgar评分3分，5 min Apgar评分8分。羊水清，胎盘边缘见一暗红色肿块，质硬，约7cm×7cm×5cm大小。母亲病史有胎膜破裂6h，孕26＋4周胎儿B超示胎盘胎儿面有低回声不均质占位，胎盘血管瘤可能，孕31周B超示羊水过多。患儿入室体检：呼吸36次／min，心率131次／min，全身显著性水肿，反应尚可，心肺听诊无异常，腹稍隆、软，肝肋下1．5cm，质软，脾肋下未及，四肢肌张力低下，拥抱反射（-）。
目的检测小于胎龄儿(SGA)的胎盘11-β羟基类固醇脱氢酶2型及脐血皮质醇水平,初步探讨足月小于胎龄儿的发生机制。方法足月SGA新生儿20例(其中母亲正常妊娠的SGA新生儿10例为SGA1组,母亲有妊高症、或羊水少、或胆汁淤积症妊娠的SGA新生儿10例为SGA2组),正常妊娠的足月AGA新生儿10例为对照组。采用RT-PCR法检测人胎盘组织11β-HSD2基因mRNA的表达水平,采用化学发光法检测脐血皮质醇浓度。结果 1)胎盘11β-HSD2mRNA的表达水平与新生儿出生体重具有显著正相关(r=0.554,P<0.01);2)SGA组11β-HSD2 mRNA表达水平显著低于对照组(0.054±0.016 vs 0.082±0.026);SGA1组与SGA2组胎盘11β-HSD2 mRNA表达水平无差异;3)SGA组脐血皮质醇含量显著低于对照组(169.05±83.77nmol/l vs 327.90±179.19)nmol/l,P<0.05;SGA1组与SGA2组脐血皮质醇含量有差异。结论足月小样儿的发生与胎盘11β-HSD2活性下降有关,足月小样儿妊娠晚期脐血皮质醇浓度较适于胎龄儿低,与胎盘11β-HSD2的活性无关,可能主要与小于胎龄儿的HPA轴未成熟有关。
