目的探索基于决策树智能算法的2步纯音听力筛查在基层医疗单位大范围快速检出中度及以上听力损失者的可行性和科学性。方法对某社区399例老年人进行2步纯音听力筛查(即用0.5 kHz、47 dB HL和2 kHz、42 dB HL两个固定频率和强度的纯音分2步测听)及中文版老年听力障碍筛查量表(Chinese version of the hearing handicap inventory for the elderly screening scale,CHHIE-S)调查,分析筛查出的老年听障者在不同年龄段和性别的分布,以及纯音听力筛查结果与CHHIE-S量表得分的关系,并与既往文献中的结果进行比较。结果使用2步纯音听力筛查对本组老年人中度及以上听力损失的筛出率为29.82%(119/399),除去敏感度误差后,与既往文献报道的用传统标准纯音测听检测社区老年人中度及以上听力损失的检出率(分别为39.32%和39.91%)比较,差异无统计学意义(P=0.052和P=0.594);中度及以上听力损失老年人的检出率随年龄增加而升高(P=0.003),男、女性检出率差异无统计学意义(P=0.067),与文献[年龄χ^(2)=21.89,CI-1.8~19.1;男(34.8%),女(20.5%),CI-0.60~1.23]报道一致;纯音听力筛查结果与CHHIE-S得分显著相关(r=0.218,P<0.001),支持2步纯音听力筛查的内敛效度,与文献报道一致(r=0.392,P<0.001)。结论在具备基本测听设备的条件下,将基于决策树智能算法的2步纯音听力筛查用于常规老年人体检中,可以成为一种科学的、有潜力的在基层社区医疗机构推广应用的老年人听力服务模式。
目的评价老年人长期联合应用雷贝拉唑和氯吡格雷的安全性。方法选取2002年1月—2012年6月服用氯吡格雷抗血小板治疗的老年患者,其中长期联合应用雷贝拉唑的设为联合组,未服用质子泵抑制剂的设为对照组,进行前瞻性随访。比较2组随访期间各种并发症和不良事件,包括慢性腹泻、肺部感染、消化道出血、骨折、主要心血管不良事件(MACE,包括心肌梗死、靶血管血运重建、脑卒中、心源性死亡)和全因死亡的发生,评价雷贝拉唑联合氯吡格雷与各种不良事件的相关危险度。结果完成随访的388例联合组(男/女:255/133)与381例对照组(男/女:262/1 19)相比,联合组的消化道出血发生率较对照组降低(6.70%vs12.86%),经多因素Cox回归分析对影响因素(如年龄、性别、吸烟史、体质指数、高血压、糖尿病、高脂血症、合并用药等)进行校正后,2组之间差异有统计学意义(adjusted hazard ratio AHR:0.76,95%CI:0.51~0.92,P<0.01)。2组的慢性腹泻(7.73%vs5.51%,AHR:1.43,95%CI:0.68~2.99)、肺部感染(18.81%vs16.01%,AHR:0.94,95%CI:0.45~3.73)、骨折(4.90%vs3.94%,AHR:0.91,95%CI:0.37~4.12)、MACE(19.32%vs17.59%,AHR:1.05,95%CI:0.42~2.56)和全因死亡(11.34%vs9.71%,AHR:1.18,95%CI:0.70~3.18)的发生率之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年人长期联合应用雷贝拉唑和氯吡格雷没有增加腹泻、肺部感染、骨折、MACE和全因死亡的风险,能够降低消化道出血的发生率。
