目的探讨延续性护理干预(transitional care mode,CTM)对提高心脏机械瓣膜置换术后患者(术后6个月)抗凝治疗依从性的作用。方法将2014年6月至2016年1月在兰州军区兰州总医院行机械瓣膜置换术后的患者随机分为观察组(n=52)和对照组(n=49)。观察组出院后采用电话回访、短信(微信)告知交流、来院复诊等方式进行CTM跟踪随访,对照组采取常规门诊随访和复查。结果通过CTM,对照组49例患者的抗凝依从优良率为36.8%,观察组52例患者的抗凝依从优良率为90.4%,观察组患者的依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.005)。结论与常规护理模式相比,CTM可显著提高换瓣术后患者抗凝治疗的依从性。