英国血液病学会(British Society for Haematology,BSH)新近发布了《新鲜冰冻血浆和冷沉淀种类、处理和除了大出血以外的各类患者输注指南》^([1])(以下简称《指南》),对2004年发布的《新鲜冰冻血浆、冷沉淀和冷上清应用指南》^([2])(以下简称《2004版指南》)做了修订和更新,针对新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)和冷沉淀的质量要求、制备、保存和处理、血浆成分的选择、非出血患者侵入性操作前的凝血试验结果异常与FFP输注的作用、血浆输注适应证与非适应证,给出了30余条推荐意见或临床要点。
尽管红细胞输注作为挽救生命的1种常用治疗措施已有很长的历史,但是要权衡红细胞输注的效益与危害、稀缺性和成本仍然十分复杂和困难。近年来有不少关于红细胞输注阈值的临床试验研究已经完成,为输血指南的制(修)订提供了科学证据。英国国家健康与关怀优化研究院(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)于2015年11月发布了《输血指南》(以下简称英国指南)。
产科出血的救治需要多学科密切合作。介入放射学止血技术是产后出血救治不可替代的有效治疗方法之一。英国皇家妇产科学会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists)、皇家放射学会(Royal College of Radiologists)、英国介入放射学会(British Society of Interventional Radiology)在2007年发布了《急诊和择期介入放射学在产后出血救治中的作用》(良好实践第6号),强调产后出血救治方案应当包括介入放射学止血技术的应用。
患者输血知情同意是临床输血实践中应当践行的医学伦理基本原则之一[1]。从本系列(一)、(二)部分关于英国血液成分输注指南介绍中,我们已经了解到英国血液学会关于患者输血知情同意的推荐意见——“开展血液成分输注的所有机构均宜实施英国医学委员会(General Medical Council,GMC)和血液、组织和器官安全咨询委员会(Advisory Committee on the Safety of Blood Tissues and Organs,SaBTO)关于患者知情同意的推荐意见”[2-4]——是以引用文件的方式给出的,因此很有必要进一步深入了解其所引用的文件的具体要求。另外,我国关于输血知情同意的相关要求和实践已近20年,也需要进一步修改完善。为此,我们将英国和我国在患者输血知情同意方面的管理要求做了深入梳理。
孕产妇贫血不仅常见且危害大,是世界各国重点关注的公共卫生问题。新近,患者血液管理、止血和血栓进展网络(Network for the Advancement of Patient Blood Management,Haemostasis and Thrombosis,NATA)、国际妇产科联盟(International Federation of Gynaecology and Obstetrics,FIGO)和欧盟妇产科理事会和欧盟妇产科学会( European Board and College of Obstetrics and Gynaecology,EBCOG)联合发布了产科患者血液管理——妊娠及产后贫血和造血营养素缺乏管理的NATA专家共识(以下简称《共识》).
产后出血(postpartum haemorrhage,PPH)是产妇死亡的首位原因,其预防和救治十分复杂,需要多学科密切合作,综合考虑应用多种医疗技术。英国皇家妇产科医师学会(Roy-al College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)于2016年12月发布了《产后出血预防和管理指南(第2版)》[循证指南52号(Green-top guidelineNo.52)](以下简称《指南》).
英国血液学标准委员会(British Committee for Standards in Haematology,BCSH)新近发布了《胎儿、新生儿和大龄儿输血指南》(以下简称《指南》),对2004年发布的同名指南做了更新。《指南》分为临床输血和血液成分与输血前检测2大部分,给出了胎儿、新生儿、婴儿和大龄儿童临床输血、血液成分选择和输血前实验室检测方面的推荐意见。现将《指南》主要内容介绍如下。