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小儿右心房横纹肌瘤一例: 2015年; 患者女，4个月。足月顺产，其母在分娩当天外院超声检查发现胎儿“右心房等回声占位”。近1个月出现哭闹后气促、口唇及面颊部青紫，休息后缓解，不伴咳嗽、咳痰。心电图提示窦性心律，实验室生化检查无明显特殊。体检：发育尚可，营养正常，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈静脉异常搏动；心率99次／min，节律整齐，心脏相对浊音界扩大，胸骨左缘第2、3、4肋间闻及Ⅱ／6级收缩期喷射样杂音。; 戴琦何茜杨晓毛崇文; 关键词：右心房横纹肌瘤颈静脉怒张小儿足月顺产窦性心律

非典型弥漫性肝癌一例: 2015年; 患者男，36岁，农民。因“右上腹痛半月”就诊，既往有乙型肝炎病史。查体：生命体征平稳，皮肤及巩膜未见黄染，肝大，约肋下5 cm，质硬，有压痛及反跳痛。实验室检查：谷草转氨酶738 U/l，谷丙转氨酶123 U/l，谷氨酰转肽酶274 U/l，乙型肝炎DNA测定2.21×10^5 IU/ml，癌胚抗原106.05 ng/ml，甲胎蛋白509.91 ng/ml。超声检查：肝切面饱满，肝实质回声不均，肝右叶探及多个等回声及稍低回声区，较大约2.8 cm×2.6 cm，边界欠清，形态欠规则。诊断：肝实质内多个中等回声及稍低回声（肝癌可能）。腹部CT平扫及增强检查：肝脏体积增大，肝实质密度尚均匀，增强后呈弥漫不均匀强化，门脉期“地图样”强化程度有降低（图1），肝静脉、门静脉分支纤细，管壁欠规整。诊断：肝弥漫性病变，建议MRI进一步检查。全肝CT灌注成像：肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（PVP）及肝动脉灌注指数（HAPI）的灌注参数伪彩图显示病灶区稍低HAP、低PVP及高HAPI（图2）。上中腹部MRI平扫及动态增强检查：肝脏形态增大，肝实质内多发弥漫不均匀小结节样异常信号，呈稍长T1、稍长T2信号改变，部分病灶相互融合（图3），增强扫描肝脏呈“地图样”强化，其内大小不等的结节不均匀轻度强化（图4），弥散加权成像（DWI）肝脏未见明确弥散受限征象，肝静脉及门静脉纤细。诊断：肝脏急性损伤并肝小静脉闭塞症需考虑。穿刺活检术后病理：HE染色后光镜下见肿瘤细胞呈筛状、腺状浸润生长，考虑肝脏低分化腺癌，需免疫组化协诊。免疫组化标记：Glypican-3少数（＋），Villin（＋）， CK20部分（＋），CK7增生胆小管（＋），CK19部分（＋）， Ki-67（＋）80%，HBsAg（＋），HBcAg（＋）。病理诊断：（肝）中-低分化肝细胞癌伴乙型肝炎病毒感染。; 戴琦杨晓毛崇文何茜; 关键词：弥漫性肝癌乙型肝炎病毒感染 GLYPICAN-3 肝实质回声 HBSAG(+)腹部CT平扫

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杨晓

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