吴德华
- 作品数：20 被引量：140H指数：8
- 供职机构：上海市胸科医院更多>>
- 发文基金：上海申康医院发展中心市级医院适宜技术联合开发推广应用项目上海市“科技创新行动计划”上海市胸科医院科技发展基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 右美托咪定在胸外科手术患者中的应用被引量：30
- 2011年
- 目的分析右美托咪定在普胸手术患者中应用的安全性和可能获益。方法从麻醉信息系统获取普胸术中使用右美托咪定的患者117例作为右美组;同时获取同期、同类型、未用右美托咪定的患者117例作为非右美组。右美托咪定的给药方法分为:麻醉诱导前、诱导同步及诱导后10min内输注1μg/kg。两组麻醉诱导及维持方法相同。观察两组的麻醉效果、麻醉维持期丙泊酚TCI的靶浓度、拔管时间及麻醉恢复室(PACU)中用药情况及其他不良反应。结果右美组在麻醉维持期丙泊酚TCI靶浓度≤2.5μg/ml的病例数明显多于非右美组(P<0.01)。PACU中右美组应用曲马多的病例数明显低于非右美组,两组的拔管时间差异无统计学意义。右美组在诱导同步或诱导后用药一过性血压升高的发生率低于麻醉诱导前用药(P<0.01);右美组严重心动过缓(HR<40次/分)的发生率为4.2%。结论普胸术中,以1μg/kg的右美托咪定10min内输注,在麻醉诱导前、诱导同步或诱导后给药均是安全的。给予右美托咪定的主要获益在于可降低麻醉维持期丙泊酚TCI的靶浓度,减少苏醒过程中其他药物的使用。个别患者应用右美托咪定后可产生严重的心动过缓应予以注意。
- 徐美英吴德华张晓峰
- 关键词：胸外科手术丙泊酚靶控输注
- 肺癌根治术中新发心房颤动与白细胞介素和脑钠肽的关系被引量：1
- 2016年
- 目的观察行肺癌根治术的患者术中心房颤动(以下简称房颤)的发生情况,并分析其与血浆IL-6、IL-8、IL-10和脑钠肽(BNP)水平,以及心脏超声检查结果的关系。方法选取上海交通大学附属胸科医院2014年3月1日起连续20例行肺癌根治术术中新发房颤(房颤持续时间>5min)的患者(房颤组),另选取同期一般资料、手术方法和麻醉方法一致的行肺癌根治术术中未发生房颤的患者20例(对照组)。两组患者在手术结束时和术后1d抽取静脉血,检测血浆IL-6、IL-8、IL-10和BNP水平;术后1d行床旁心脏超声检查,测量左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVEDd)、左心室收缩末内径(LVEDs)、右心房内径(RAD)、右心室内径(RVD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、肺动脉收缩压(PASP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末容积(LVEDV)、每搏量(SV)、左心室短轴缩短率(FS),并观察左心室舒张功能和瓣膜异常情况。结果两组间患者的手术时间、术中补液量、术中出血量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间患者术中丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵总用量,以及使用升压药和降压药的患者构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。房颤组手术结束时的IL-6、IL-8、IL-10和BNP水平均显著高于对照组同时间(P值均<0.05),两组间术后1d的IL-6、IL-8、IL-10和BNP水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。房颤组和对照组术后1d的IL-6、IL-8、IL-10和BNP水平均显著高于同组手术结束时(P值均<0.05)。两组间术后1d的LAD、LVEDd、LVEDs、RAD、RVD、IVST、LVPWT、PASP、LVEF、LVEDV、SV,以及左心室舒张功能减退、二尖瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流、主动脉瓣轻度反流的患者构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05),房颤组的FS显著低于对照组(P<0.05)。结论肺癌根治术患者术中新发房颤可能与术中较高的炎性细胞因子(IL-6、IL-8、
- 马静雅吴德华徐益萍吴蔚宇曹晖吴镜湘徐美英
- 关键词：心脏超声炎性细胞因子脑钠肽肺癌根治术
- 不同麻醉方法下胸科手术老年病人术中房颤发生的比较：大样本临床研究被引量：16
- 2017年
- 目的 采用大样本临床研究比较不同麻醉方法下胸科手术老年病人术中房颤的发生.方法 择期行肺癌根治术或食管癌根治术病人1 380例,性别不限,年龄60～ 80岁,体重指数16～33kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将病人分为3组（n=460）：全身麻醉组（G组）、全身麻醉联合椎旁阻滞组（GP组）和全身麻醉联合硬膜外阻滞组（GE组）.GP组在麻醉诱导后,局部注射0.375％罗哌卡因8 ml行术侧T4-7椎旁阻滞.3组麻醉诱导气管插管术后行机械通气,维持PETCO2 35～45 mmHg;麻醉维持：3组均TCI异丙酚,血浆靶浓度2.5 ～ 4.0 μg/ml,G组间断静脉注射舒芬太尼10 μg,总量不超过1.0μg/kg;GP组必要时静脉注射舒芬太尼10 μg;GE组每1.5 h硬膜外注射0.25％罗哌卡因5 ml;维持BIS值40～ 60,3组酌情静脉注射罗库溴铵.记录术中房颤的发生情况.结果 G组、GP组和GE组术中房颤发生率分别为6.1％、3.7％和2.2％,与G组比较,GE组术中房颤发生率降低（P＜0.05）,GP组术中房颤发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 与全身麻醉比较,全身麻醉联合硬膜外阻滞下胸科手术老年病人术中房颤发生降低,更适合该类病人;而全身麻醉联合椎旁阻滞下术中房颤发生无明显改善.
- 吴德华马静雅徐益萍吴蔚宇曹晖吴镜湘徐美英
- 关键词：神经传导阻滞胸外科手术
- 主动保温对食管癌根治术患者术中体温和术后心肌肌钙蛋白I的影响被引量：16
- 2018年
- 目的观察主动保温对食管癌根治术患者术中体温和术后心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）的影响。方法择期行食管癌根治术患者90例，年龄45～75岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，按照手术方式的不同，进行分层随机，分为主动保温组和常规保温组，每组45例。两组均采用被单覆盖以及41℃输液加温，并将充气式升温毯覆盖于患者下腹部及双下肢，主动保温组患者入室时即开启升温毯，维持鼻咽温在36℃以上；常规保温组仅当体温下降至35℃时再开启升温毯，当体温回升至35．2℃时关闭升温毯。分别于麻醉诱导后5min（T，），手术开始时（T2），手术60min（T3）、120min（T4）、180min（T5）及手术结束时（T6）记录鼻咽温；于T1时和术后12、24、48h采静脉血测定血清cTnI。比较两组术中体温和术后cTnI的变化。记录术中及术后并发症，如心律失常（包括心房颤动、室上性心动过速、频发室性期前收缩）、吻合口瘘、脓胸的发生率。结果主动保温组42例、常规保温组43例纳入统计。主动保温组各时间点的体温均可维持在36℃以上；常规保温组除T1、T2时体温在36℃以上，其余时间点均低于36℃（P〈0．05），其中T2、T3时下降较快，T3-T6时下降速度减慢，其中8例患者体温下降至35．0℃，启动升温毯补救。与T1时cTnI比较，两组术后12、24、48hcTnI均明显升高（P〈0．05）；两组术后12hcTnI差异无统计学意义（P〉0．05），但术后24、48h主动保温组cTnI明显低于常规保温组（P〈0．05）；以cTnI的临床正常参考值0．03μg／L为界限，高于此界限的，主动保温组为6例（14．3％），低于常规保温组的15例（34．9％）（P〈0．05）。主动保温组术中及术后心律失常发生率低于常规保温组（P〈0．05），吻合口瘘发生率低于常规保温组（P〈0．05）。结论食管癌根治术采用常规保温方式发生
- 张作晶吴镜湘吴德华张晓峰朱宏伟徐美英
- 关键词：食管癌体温保护肌钙蛋白I
- 右美托咪定对开胸手术患者围术期末梢灌注指数和心率变异性的影响被引量：13
- 2013年
- 目的 探讨右美托咪定对开胸手术患者围术期末梢灌注指数（TPI）和心率变异性（HRV）的影响.方法 择期行肺癌根治术患者30例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,年龄40 ～ 70岁,体重38～80 kg,采用随机数字表法,将其分为2组（n=15）：对照组（C组）和右美托咪定组（D组）.C组静脉注射生理盐水20 ml,D组静脉注射右美托咪定1μg/kg（20 ml）.麻醉诱导：TCI异丙酚,血浆靶浓度4μg/ml,静脉注射芬太尼5 μg/kg（C组）或3 μg/kg（D组）和罗库溴铵0.9 mg/kg.气管插管后行机械通气,维持PETCO2 35～ 45 mm Hg.麻醉维持：D组TCI异丙酚,血浆靶浓度4 μg/ml,静脉输注右美托咪定0.5 μg·kg-1 ·h-1,必要时静脉注射芬太尼0.1 mg;C组TCI异丙酚,血浆靶浓度4 μg/ml,间断静脉注射芬太尼0.1 mg.分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、切皮即刻（T3）、胸骨撑开即刻（T4）、开胸后30 min（T5）、1 h（T6）和术毕（T7）时,记录TPI、低频功率（LF）和高频功率（HF）,计算LF与HF的比值（LF/HF）.记录心血管事件的发生情况.结果 与C组比较,D组B-7时TPI值升高,T4-6时LF/HF降低,高血压发生率降低（P＜0.05）.结论 右美托咪定可通过降低交感神经张力,改善开胸手术患者微循环.
- 吴德华陆学芬吴东进吴镜湘张晓峰曹晖沈耀峰徐美英
- 关键词：右美托咪啶体积描记术心率
- 两例冠脉搭桥同期肺癌手术患者的麻醉管理
- 2014年
- 分析上海市胸科医院在2012年11月间同期施行冠脉搭桥术和肺癌手术的患者2例,美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ或Ⅲ级.在全身麻醉、非体外循环下先行冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting,OPCABG）后行肺癌手术.双腔支气管导管行肺隔离.2例患者均获得满意的麻醉效果,无围术期并发症,均顺利出院.非体外循环下OPCABG同期行肺癌手术患者术中循环和呼吸管理复杂,应引起麻醉医师关注并积极处理.
- 吴德华徐美英
- 关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉搭桥术肺切除术麻醉管理
- 瑞米芬太尼对肺癌根治术患者术中房颤发生率的影响被引量：2
- 2011年
- 目的:研究瑞米芬太尼对肺癌根治术患者术中房颤的影响。方法:通过麻醉信息系统选择2008年1月—2011年3月记录完整的肺癌根治术患者的麻醉记录单。依据是否应用瑞米芬太尼分为瑞芬组和非瑞芬组。2组患者采用相同的静脉麻醉诱导方法。瑞芬组在麻醉诱导后开始予瑞米芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)。非瑞芬组麻醉维持采用间断静脉注入芬太尼。统计2组患者房颤的发生率,根据不同性别、不同年龄进行分层比较。结果:与非瑞芬组比较,瑞芬组患者术中房颤发生率均有降低趋势,总体房颤发生率下降1.01%,其中男性和女性患者中降低幅度均为1.2%。老年患者中降低幅度为2.2%:其中老年男性患者中降低幅度为2.8%,老年女性患者中降低幅度为2.2%。年轻患者中降低幅度轻微。结论:瑞米芬太尼有降低肺癌根治术中房颤发生率的趋势,在老年男性患者中较明显。
- 吴德华张晓峰徐伟兴曹晖徐美英
- 关键词：肺癌心房颤动
- 双腔支气管导管应用效果和安全性的比较研究被引量：8
- 2011年
- 目的比较国产与进口双腔支气管导管的临床使用效果及安全性。方法 60例胸外科择期手术需要单肺通气的患者根据术中使用双腔支气管导管的不同分为A组(国产驼人双腔支气管导管)、B组(进口Portex双腔支气管导管)和C组(进口Tyco双腔支气管导管),每组20例。记录插管时间和尝试插管次数、改变体位后需行纤维支气管镜(纤支镜)检查的次数、肺萎陷质量,观察平卧位双肺通气、侧卧位双肺通气、单肺通气15 min、单肺通气30 min、双肺通气5 min时的吸气峰值压力(Ppeak)和肺动态顺应性(Cdyn)的变化,以及术后24 h声音嘶哑和咽喉痛的发生情况。对记录和观察指标进行统计学分析。结果三组间插管时间和尝试插管次数、改变体位后需纤支镜检查的次数、肺萎陷质量、相同时间点的Ppeak和Cdyn的变化以及术后24 h声音嘶哑和咽喉痛的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论国产双腔支气管导管与进口品牌产品在使用效果和安全性方面无明显差异,具有更高的性价比。
- 朱宏伟吴德华张晓峰徐美英
- 关键词：单肺通气双腔支气管导管安全性
- 右美托咪定对开胸肺癌手术患者术后苏醒期的影响被引量：7
- 2013年
- 目的:探讨右美托咪定对开胸肺癌手术患者术后苏醒期的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、行开胸肺癌根治术的患者30例,随机分为2组。右美托咪定组(n=15)在麻醉诱导前静脉恒速微泵注射右美托咪定1μg·kg-1,10 min输注完毕。之后采用0.5μg·(kg·h)-1持续静脉微泵注射,关胸时停止注射。麻醉诱导采用异丙酚TCI 4μg·ml-1,芬太尼3μg·kg-1,爱可松0.9 mg·kg-1。对照组(n=15)静脉恒速微泵注射等速度和等容量的生理盐水。麻醉诱导采用异丙酚TCI 4μg·ml-1,芬太尼5μg·kg-1,爱可松0.9 mg·kg-1。手术开始后右美托咪定组患者必要时采用芬太尼0.1 mg静脉注射。对照组患者采用芬太尼间断静脉注射,芬太尼总量控制在8～10μg·kg-1。记录苏醒期入苏醒室(PACU)、拔管时和出PACU时的BP、HR、SpO2。记录苏醒室中的拔管时间、血气,苏醒期躁动发生率及处理情况。结果:与对照组比较,右美托咪定组术中异丙酚、芬太尼、罗库溴铵总用量降低(P<0.01)。与入PACU时间点比较,对照组患者拔管时的HR明显增加(P<0.01);右美托咪定组患者各时间点HR的差异无统计学意义。与对照组比较,右美托咪定组患者的BP、HR更加平稳(P<0.01或0.05)。与对照组比较,右美托咪定组患者苏醒期疼痛和烦躁发生率更低(P<0.05)。两组患者拔管时间,以及苏醒期的pH、PCO2、PO2和BE无统计学差异。结论:开胸肺癌根治术患者术中联合使用右美托咪定可降低麻醉药用量,提供苏醒期中更加优化的血流动力学,降低疼痛和烦躁的发生。
- 陆学芬吴德华张晓峰徐美英
- 关键词：肺癌根治术苏醒
- 右美托咪定辅助全身麻醉在开胸肺癌根治术中的应用被引量：16
- 2013年
- 目的：探讨右美托咪定辅助全身麻醉在开胸肺癌根治术中的临床应用。方法：选择美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级行开胸肺癌根治术的患者30例,通过完全随机方法将其分为右美托咪定组（D组,n=15）和对照组（C组,n=15）。D组患者在麻醉诱导前10 min内静脉微泵输注右美托咪定1μg/kg,后以0.5μg/（kg·h）维持输注至关闭胸腔;C组微泵注射与D组等速度和等容量的0.9%氯化钠液。麻醉诱导采用异丙酚靶控输注（TCI）4μg/mL,芬太尼3μg/kg（D组）或5μg/kg（C组）,罗库溴铵0.9 mg/kg。术中D组患者在必要时可将芬太尼控制在0.1 mg静脉注射;C组患者芬太尼总量控制在8~10μg/kg。记录麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、气管插管后即刻（T2）、手术开始（T3）、进胸（T4）、开胸后30 min（T5）、开胸后1 h（T6）和手术结束（T7）各时间点脑电双频指数（BIS）、血压、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、药物应用情况。结果：与C组比较：D组患者麻醉诱导、气管插管和术中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR波动较小;异丙酚[（125.84±36.08）mg比（88.75±22.37）mg]、芬太尼[（0.52±0.04）mg比（0.35±0.06）mg]、罗库溴铵[（105.38±15.60）mg比（82.85±18.15）mg]总用量降低;术中应用降压药控制血压的比例降低[66.7%（10/15）比20.0%（3/15）],差异均有统计学意义（P均〈0.01）。结论：右美托咪定辅助全身麻醉用于开胸肺癌根治术可减少麻醉诱导过程中的血流动力学波动,同时显著减少全身麻醉药、麻醉性镇痛药和肌松药的用量。
- 吴德华陆学芬吴东进吴镜湘张晓峰曹晖沈耀峰徐美英
- 关键词：全身麻醉根治手术肺癌
