王玮
- 作品数：10 被引量：70H指数：5
- 供职机构：复旦大学附属儿科医院更多>>
- 发文基金：上海市科学技术委员会资助项目卫生部临床学科重点项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 手术年龄对胆道闭锁Kasai手术后预后影响的研究被引量：20
- 2007年
- 目的探讨胆道闭锁患儿接受Kasai手术时的年龄对预后的影响。方法回顾性分析2001年1月～2005年2月我院85例行Kasai手术的胆道闭锁患儿病例资料。按手术年龄分为<60d组32例,60～90d组40例,>90d组13例。至2007年2月,获随访且术后存活时间超过2年的患儿27例。结果<60d组中,56.25%的患儿术后1个月血清胆红素较术前下降三分之一;40.63%的患儿术后3个月血清胆红素降至正常;46.88%的患儿术后6个月血清胆红素降至正常。60～90d组中,术后1个月血清胆红素下降三分之一、术后3个月及6个月降至正常率分别为65%、37.5%和50%。>90d组患儿中则分别为46.15%、23.08%和23.08%。术后1个月、3个月血清胆红素下降率3组差异无统计学意义;>90d组患儿术后6个月黄疸消退率较其他两组降低,P<0.05。获随访的27例存活2年以上患儿中,<60d组、60～90d组和>90d组分别为15例、9例和3例,各占60%、32.14%和30%,P<0.05。结论胆道闭锁患儿早期手术(出生后1～3个月)血清胆红素下降快,黄疸消退率及2年以上存活率均明显高于晚期手术者;2年无黄疸生存预示长期生存和生活质量提高。
- 沈淳郑珊王玮肖现民
- 关键词：预后年龄因素
- 胆道闭锁Kasai术后早期并发症的分析被引量：7
- 2011年
- 目的 分析胆道闭锁Kasai术后早期并发症与激素抗生素治疗方案、生存预后的关系.方法 回顾性分析1994年8月至2008年8月Ⅲ型胆道闭锁Kasai术后281例临床资料.根据治疗方案分为一般治疗A组和术后大剂量激素和抗生素治疗B组.随访术后2年生存,分析早期并发症与手术日龄、术前胆红素、术后激素抗生素治疗方案、生存预后之间的关系.结果 术后共93例（33.1%）发生早期并发症,急性胆管炎最常见.无并发症与并发症相比,术前总胆红素及手术日龄无差异;危险因素分析,急性胆管炎、上消化道出血分别与术前胆红素及手术日龄无明显相关.B组并发症较A组明显降低（25.7%比63.6%,P＜0.01）,其中反流性胆管炎较A组明显降低（23.9%比56.4%,P＜0.01）,但术后早期消化道出血无统计学差异.2年随访率92.5%,术后2年以上存活率51.2%,早期并发症2年生存率较无早期并发症明显降低（34.4%比59.6%,P＜0.01）.急性胆管炎2年生存率亦明显降低（32.9%比59.2%,P＜0.01）.B组2年生存率高于A组（54.0%比40.0%,P=0.043＜0.05）.结论 胆道闭锁Kasai术后早期急性胆管炎是影响术后生存的危险因素;术后大剂量应用激素和抗生素疗法明显降低早期急性胆管炎发生率,提高术后2年生存率.
- 沈文俊宋再赵瑞王玮郑珊
- 关键词：胆道闭锁手术后并发症
- 胆道闭锁的动物实验成模方法及应用进展
- 2008年
- 胆道闭锁是引起新生儿病理性黄疸的最常见原因，也是目前全世界小儿肝移植的最主要指征。其病因和发病机制仍不清楚，诊治困难。由于疾病本身的复杂性和疾病确诊时几乎均在晚期，临床研究也受到极大限制。经过不断摸索，在临床发现基础上人们先后建立了主要以小鼠和大鼠为载体的两种动物模型，旨在绕过临床实验的壁垒，取得病因研究和治疗的突破。现将近年来两种模型研究的进展综述如下。
- 王玮郑珊
- 关键词：胆道闭锁动物实验新生儿病理性黄疸动物模型发病机制
- 新生儿巨细胞病毒感染与胆道闭锁肝脏纤维化的相关研究被引量：31
- 2005年
- 目的探讨新生儿巨细胞病毒感染与胆道闭锁肝脏损伤的关系.方法回顾我院2004年1月～2005年1月收治21例胆道闭锁患儿临床资料.对肝组织纤维化和肝细胞变性坏死程度分级,同时进行肝脏和肝门纤维块巨细胞病毒-pp65免疫荧光染色.根据血清及病毒学检查结果将病人分组,比较两组患儿肝功能,肝脏纤维化,肝细胞破坏程度.结果巨细胞病毒感染组13例,非感染组8例.两组肝功能各指标除总胆红素,γ-谷氨酰转肽酶外无明显差异.巨细胞病毒感染组肝脏纤维化程度重于非感染组(P＜0.05).结论巨细胞病毒活动性感染加重胆道闭锁患儿胆汁淤积和肝脏的纤维化.
- 王玮郑珊沈淳肖现民
- 关键词：巨细胞病毒胆道闭锁新生儿巨细胞病毒感染肝脏纤维化Γ-谷氨酰转肽酶肝细胞变性坏死肝组织纤维化
- 胆道闭锁肝内外胆系免疫炎性反应与临床预后相关分析被引量：2
- 2008年
- 目的测定胆道闭锁（BA）肝组织和肝门纤维块中白细胞分化抗原（CD68）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）和细胞间粘附因子-1（ICAM-1）的含量，分析肝内外组织免疫炎性改变与临床预后相关性，旨在了解其在发病过程的重要性。方法取2005年7月至2006年5月在本院行BAKasai根治术的21例患儿的肝门纤维块及肝脏组织标本；对照组为5例胆汁淤积综合征患儿和10例胆总管囊肿患儿的肝脏组织标本。采用免疫组化染色法进行CD68、MCP-1和ICAM-1染色。选用LEICADM研究级生物显微镜，QWIN软件环境下测量抗体阳性细胞面积百分比和平均光密度。随访19例BA患儿术后3个月直接胆红素下降比率，与肝组织CD68、MCP-1和ICAM-1表达量进行相关性分析。结果BA组肝组织CD68、MCP-1、ICAM-1表达较对照组明显增强，但肝门纤维块几乎没有表达；CD68、MCP-1、ICAM-1阳性表达量和表达强度明显高于对照组，其中ICAM-1最为显著；除了MCP-1外，CD68、ICAM-1在肝脏表达的表达量与表达强度呈线性正相关，相关系数分别是r=0．838，P=0．0002；r=0．565，P=0．035；BA组肝组织CD68阳性表达面积百分比与术后3个月直接胆红素下降率呈负相关（r=-0．645，P=0．023）。结论CD68阳性表达是BA免疫炎性反应过程的一个重要环节，MCP-1和ICAM-1在这一环节中起了一定的作用；肝组织CD68阳性表达可能提示预后不佳。
- 郑珊罗义王玮陈莲肖现民
- 关键词：胆道闭锁单核细胞趋化蛋白-1细胞间粘附因子-1
- 胆道闭锁术后大剂量类固醇的疗效及安全性被引量：18
- 2006年
- 目的探讨胆道闭锁Kasai术后大剂量类固醇应用的有效性和安全性。方法回顾分析复旦大学附属儿科医院1997年1月～2003年10月胆道闭锁术后52例患儿药物治疗方法及随访资料，比较地塞米松短期冲击治疗（A组）与大剂量甲基强的松龙长期用药（B组）在自体肝生存率、胆汁清除情况，反流性胆管炎发生率及激素并发症等方面的差异。结果平均（32±3．23）个月的随访期内，患儿自体肝总生存率为71．14％。A组自体肝1年生存率为74．75％，2年生存率为68．52％，B组自体肝1年生存率84．97％，2年生存率为67．97％，两组生存率曲线差异无显著性意义（P〉0．05）。两组患儿术后6个月黄疸清除率分别为44．0％（11／25）和74．48％（20／27），差异有显著性意义（P〈0．05）。A组术后胆管炎发生率为56．0％（14／25），B组为25．92％（7／27）（P〈0．05）。B组中1例患儿术后1个月激素治疗疗程中出现消化道出血。结论较短期冲击治疗相比，大剂量长期使用类固醇（甲基强的松龙）可以改善胆道闭锁患儿的术后近期的胆汁引流，减少胆管炎的发生率，但并不能延长自体肝的生存年限。激素使用过程中的并发症的存在影响着其安全性，尚需进一步观察和评价。
- 王玮郑珊沈淳肖现民
- 关键词：胆道闭锁类固醇
- Kasai术后近期胆管炎相关危险因素分析被引量：3
- 2007年
- 目的探讨Kasai术后近期胆管炎发生的可能相关因素。方法回顾2002年9月～2005年11月于我院行Kasai术的胆道闭锁患儿资料。肝炎病毒筛查阴性,生存1年以上者123例。平均随访时间(20.54±8.57)个月(13～41个月)。分析术后胆管炎与患儿手术年龄、是否合并巨细胞病毒感染、术中胆汁引流量、黄疽消退时间等因素的相关性。结果平均手术年龄(70.48±11.23)d(32～126 d),术后1年内胆管炎发生率52.85%(65/123)。手术年龄是胆管炎发作的危险因素(Odds Radio=1.921,P<0.01),胆管炎首次发作时间与手术年龄负相关(Spearman’s rho= -0.3646,P=0.037<0.05)。约三分之一患儿1年内发作≥3次(23/65),但次数多少与手术年龄及首次发作时间不相关(P>0.05)。巨细胞病毒活动性感染与否(P=0.1523>0.15)和术中胆流量多少(P=0.399>0.15)不是影响胆管炎发作的危险因素。术后6个月总黄疸消退率58.62%。黄疸消退受术后胆管炎发作次数影响(Odds Radio=3.7668,P<0.01),并与术中胆流量情况相关(Odds Radio=0.3280,P=0.011<0.05)。20例胆管炎病例常规血培养,仅1例1次大肠埃希菌阳性。结论Kasai术年龄与胆管炎发作相关。巨细胞病毒活动性感染并不是胆管炎发生的危险因素。手术近期胆管炎发作的次数影响术后黄疸的消退,并可能影响整个疾病的预后。
- 王玮郑珊肖现民
- 关键词：胆管炎黄疸
- 胆总管未闭锁型胆道闭锁的手术治疗及疗效分析
- 2008年
- 目的分析24例胆总管未闭锁型胆道闭锁的临床疗效，旨在指导临床对此类胆道闭锁的手术方式进行选择。方法回顾分析我院1995至2006年间收治的24例胆总管未闭锁型胆道闭锁患儿手术、术后病理及随访资料。对空肠肝门吻合（A组）与胆囊肝门吻合（B组）在自体肝生存率、黄疸清除率、反流性胆管炎发生率及临床疗效等方面比较分析；并对胆道闭锁胆囊病理标本及正常对照组胆囊进行胶原纤维VanGieson染色和CD68免疫组化染色，比较其纤维化及炎性反应的差异。结果平均（51±29．02）个月随访期内；自体肝生存率为66．7％。A组自体肝1年生存率为78．6％，3年生存率78．6％；B组1年生存率为66．7％，3年生存率33．2％，两组3年生存率差异有统计学意义（P〈0．05）；A组术后6个月黄疸清除率明显高于B组（86．7％比33．3％，P〈0．05）；术后1年胆管炎发生率，A组为60．0％，B组为44．4％（P〉0．05）。胆道闭锁患儿胆囊表现为明显纤维化和CD68阳性细胞浸润。结论胆囊肝门吻合治疗胆总管未闭锁型胆道闭锁的疗效较肝门空肠吻合差，可能与胆囊肝门吻合后残余胆道存在纤维化及炎症细胞浸润有关，对其治疗推荐采用肝门空肠吻合。
- 赵瑞郑珊王玮陈莲肖现民
- 关键词：胆道闭锁吻合术外科
- 豚鼠围产期巨细胞病毒感染肝胆损伤模型的建立
- 2009年
- 目的建立围产期巨细胞病毒感染（CMV）肝胆损伤豚鼠模型，为探讨巨细胞感染对肝胆系统损伤的机制构建载体。方法分组①孕晚期（P组）：分为3组，孕40-43d腹腔接种1×10^9TCID／m1病毒悬液1ml（P1组）、注射生理盐水（P2组）、不注射（P3组）。各组活产子鼠分别于生后12～24h，生后10d，生后20d取血液、肝脏及肝外胆道标本；②新生鼠（N组）：生后12-24h腹腔注射1×10^8TCID）／ml病毒悬液1ml。分别于生后10、20、30d取标本，同前；③幼鼠（Ⅰ组）：生后7～10d腹腔注射1×10^8TCID／ml病毒悬液1ml。分别于注射后10、20、30d处死取标本。血液肝功能检测。肝脏及肝外胆道标本石蜡切片HE染色。部分标本冰冻切片原位杂交检测gpCMV mRNA在肝胆系统的表达。结果①肝功能：孕晚期病毒感染子鼠出生时及生后10dTB、DB、ALT、AST均明显高于对照组（P〈0．05）；至生后20d各指标均明显降低接近正常。P1d10组部分子鼠出现肉眼可见大便变白，伴TB和DB水平的升高。新生鼠病毒接种后10d AST水平较20d组和空白对照升高（P=0．027，P=0．043）；②子鼠生长发育：孕晚期感染子鼠出生体重明显低于对照组（P=0．0029，P=0．0027）。至生后20d体重增长明显落后；③组织病理：63．6％的孕晚期感染小鼠肝脏存在单核淋巴细胞浸润为主的炎症病理改变，小叶间汇管区破坏和纤维化，合并小胆管增生。新生鼠仅生后即刻接种组出现肝脏病变（3／8），但程度较孕晚期组明显减轻。幼鼠组未见明显肝脏病变。gpCMV阳性杂交信号表达于内皮上皮细胞及汇管区基质内，肝细胞内未见表达。孕晚期感染小鼠gpCMV阳性率17．27％，低于新生组和幼鼠组子鼠肝胆系gpCMV-mRNA阳性率（55％，50％，P=0．011〈0．05）。结论孕晚期和出生后即刻腹腔接种未经strain-2传代gpCMV病毒可导致子代豚鼠的感染和肝胆系统
- 王玮郑珊
- 关键词：巨细胞病毒感染围产期
- 胆道闭锁与病毒感染和免疫系统反应的相关研究被引量：6
- 2006年
- 胆道闭锁的病因目前仍不清楚,了解其发病机制对于临床诊断及治疗具有至关重要的作用。近10年来,胆道闭锁可能是由病毒直接侵袭,或由病毒感染激发免疫异常所致的观点渐为小儿外科界所重视。病毒学研究发现,胆道闭锁可能与巨细胞病毒、轮状病毒或呼肠病毒等的感染有关。病理学研究提示,T细胞免疫反应很可能在胆道闭锁的发病中扮演了重要角色。该文总结了病毒学研究的现状,并从免疫调节基因、免疫细胞、炎症因子及自身免疫几方面阐述免疫系统反应研究的进展。
- 王玮郑珊
- 关键词：胆道闭锁病毒
