目的:评价多重血栓预防方案在髋关节置换运用的有效性和安全性。方法:收集从2006年1月到2010年5月在纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)行全髋关节置换手术患者共993例,其中男473例,女529例。通过针对血栓形成的各种原因和不同时相,采用多重血栓预防方案。结果:13例发生血栓性疾病(VTE),发生率1.3%。确诊为DVT的10例,发生率为1%。诊断为PE的有3例,发生率为0.3%。没有一个为致命性的PE。接受阿司匹林的患者中7例发生VTE,占接受阿司匹林治疗患者的0.9%,其中下肢深静脉血栓4例,有症状的肺栓塞3例;接受华法林的患者中6个发生VTE,占接受华法林治疗患者的2%,其中下肢深静脉血栓5,有症状肺栓塞1例。结论:人工髋关节置换患者采用此多重血栓预防方案,血栓(包括深静脉血栓和肺栓塞)的发生率很低,安全可靠,抗凝药口服与此相关的并发症也很低。
鲁宁杨阳Alejandro González Della ValleEduardo A.Salvati
目的:研究术前自体血采集对预防髋关节置换术后血栓性疾病的有效性。方法:收集2007年1月年至2010年3月收集在纽约特种外科医院(Hosptal for Special Surgery,HSS)医院行全髋关节置换术912例患者的临床资料,其中男428例,女484例。排除标准为有出血体质及不能行硬膜外麻醉的患者。患者年龄24～93岁,平均(65.28±11.90)岁。骨性关节炎835例(91.3%),股骨头坏死32例(3.6%),髋关节发育不良20例(2.3%),类风湿性关节炎20例(2.2%),其他诊断5例(0.6%)。手术采用硬膜外低压麻醉(平均动脉压维持在45～55mmHg),手术采用后外侧切口,尽量减少股静脉扭曲的时间,反复冲洗和吸引出股骨髓腔内容物。当处理髋臼侧的时候,下肢处于中立位置。处理股骨侧髓腔之前1～2min,静脉给予肝素(10～15U/kg)。所有患者随访至少3个月,无一例失访。结果:752例术前进行了自体血捐献,160例没有捐献自体血。共11例发生血栓性疾病,占患者总数的1.3%,其中5例术前捐献自体血,6例术前未捐献自体血,两者血栓性疾病发病率差异有统计学意义(P=0.021)。所有血栓患者中8例确诊为深静脉血栓形成,发生率为0.8%;所有血栓患者中有症状并且诊断为肺栓塞的3例,发生率为0.5%,无致命性的肺栓塞PE。结论:髋关节置换术前捐献自体血能降低术后血栓性疾病的发生率。
鲁宁杨阳Alejandro González Della ValleEduardo A.Salvati
