- 微创体外循环在成人气管肿瘤外科手术中的应用被引量：7
- 2010年
- 目的总结气管外科手术中应用微创体外循环的经验。方法 2008年1月至2009年12月,使用常规体外循环器材自行组装微创体外循环管路,按照闭式常温中流量股动静脉体外循环对5例气管肿瘤导致严重气管狭窄患者进行呼吸支持。结果 5例患者提前建立体外循环后,安全度过了由于严重气管狭窄所致麻醉诱导和手术难关,未有明显血流动力学波动和凝血功能障碍。结论充分理解微创体外循环理念,使用现有常规体外循环器材建立微创体外循环,适应气管外科麻醉和手术需要,具有创伤小、支持充分、性能价格比较高的特点。
- 李欣徐美英刁文瑜徐凌峰郭震常昕
- 关键词：微创体外循环气管疾病气管肿瘤气管狭窄
- 体外循环中动静脉血氧饱和度监测的临床意义被引量：4
- 2002年
- 目的 探讨体外循环中监测静脉血氧饱和度 (SvO2 )的意义。方法 选择 65例体外循环心内直视术病人 ,分别在体外循环 5min ,低温期 2 6℃～ 2 8℃ ,复温期 3 0℃～ 3 2℃和 3 6℃～ 3 7℃期间 ,采血样 ,测定动脉血氧饱和度 (SaO2 ) ,SvO2 ,BE ,pH值及灌注流量调节。结果 体外循环中SaO2 始终维持在 99%左右 ,而SvO2 受温度和流量变化很大。结论 体外循环期间监测SvO2 可作为调整灌注流量 ,降复温速度的一个重要指标 ,对于在体外循环中维持氧供需平衡监测SvO2 比SaO2
- 钱金兰徐新根徐凌峰邱兆崑
- 关键词：体外循环动脉血氧饱和度静脉血氧饱和度氧供
- 自体富血小板血浆分离技术应用于心脏瓣膜置换术的临床随机对照研究被引量：5
- 2020年
- 目的探讨自体富血小板血浆分离技术在体外循环下心脏瓣膜置换手术中的血液保护作用。方法2018年8月至2019年5月前瞻性纳入于上海交通大学附属胸科医院心外科拟行择期体外循环下心脏瓣膜置换术的60例患者,男性33例,女性27例,年龄(52.0±8.4)岁(范围:35~65岁)。随机分为对照组和实验组各30例。实验组在麻醉诱导后全身肝素化前进行自体血小板分离,对照组不进行血小板分离操作。记录术前、术后1 h、术后24 h的血栓弹力图、血常规、凝血功能、围手术期液体输入量、异体输血量,术后胸腔引流量、纤维蛋白原使用量等。两组数据的比较采用t检验、Kruskal-Wallis检验、Mann-WhitneyU检验或χ^2检验,不同时间血小板及凝血指标的比较采用重复测量方差分析。结果实验组和对照组围手术期异体红细胞输注量为0、1~2、3~4、>4单位的患者分别为6、11、1、12例和14、8、6、2例(Z=-2.516,P=0.012),纤维蛋白原输注量为0、1、2单位的患者分别为19、2、9例和26、2、2例(Z=-2.190,P=0.029)。两组患者入院期间输血费用差异无统计学意义[(1732±1275)元比(1176±941)元,t=-1.570,P=0.125]。结论体外循环下瓣膜手术中使用自体富血小板血浆分离技术可减少异体输血量。
- 周小宇徐凌峰常昕孙林郭震
- 关键词：心脏瓣膜假体植入富血小板血浆
- 4比1含血心肌保护液的研究和临床应用被引量：2
- 2000年
- 自 1998年 1月至 12月期间 ,我们应用 4 :1含血心肌保护液作为重症心脏直视手术体外循环时的心肌保护共计 92例。临床资料 :92例 ,均为重症心脏手术患者 ,其中男性 54例 ,女性 38例。年龄 2 2～ 73岁 ,体重 4 8～ 82 kg,体表面积 1.5～ 2 .1m 2。在 92例手术的诊断中 ,风湿性心脏病作二尖瓣替换术 35例 ,二尖瓣主动脉双瓣替换术 2 2例 ,冠心病作冠状动脉搭桥手术者 18例 ,主动脉瓣替换术 11例 ,先天性心脏病法乐氏四联症纠治术 3例 ,心脏复杂畸形纠治术 3例。体外循环和心肌保护方法 :92例均在静脉复合麻醉标准体外循环下作心脏直视手术 ,采用中深度血液稀释 ,血流降温。当鼻咽部温度降至 2 8℃时 ,阻断升主动脉 ,灌注 4 :1含血停搏液。第一次作主动脉根部灌注 ,一般为顺灌 ,是 4 :1高钾含血停搏液 ,其剂量为 10 m l/kg体重 ,一般以心电图呈一条直线为准。以后每隔 2 5分钟灌注 1次 4 :1含血停搏液 ,根据病情要求可以作冠状静脉窦逆行灌注 ,也可以作冠状动脉顺行灌注 ,每次剂量为 5ml/kg体重。在最后一次灌注时则应用代钾含血停搏液 ,以有利于术后心肌的复苏。在整个体外循环中 ,应严密监测血气分析和电解质的变化 ,特别是血钾量的变化。结果 :92例体外循环中动脉灌注压力维持在 6 .0～ 13k Pa。
- 徐新根刁文瑜殷凤珍徐凌峰顾金茂吴金宝邱兆昆
- 关键词：心脏直视手术体外循环心肌保护
- 体外循环中贺斯和佳乐施对凝血功能的影响被引量：4
- 2004年
- 目的 探讨 6 %中分子羟乙基淀粉和 4 %的琥珀明胶用于体外循环预充时 ,对患者凝血功能的影响。方法 选择 38例瓣膜替换术的患者 ,随机分为贺斯组和佳乐施组。分别在麻醉前及鱼精蛋白中和后 30min取静脉血1ml,运用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测定凝血功能 ,测定参数有 :激活凝血时间 (SonACT)、凝血速率 (ClotRate)、血小板功能 (PlateletFunction) ,并描绘凝血过程曲线图。结果 两组间激活凝血时间、血小板功能术前术后均无显著性差异 ,但术后凝血速率贺斯组明显小于佳乐施组。结论 佳乐施与贺斯 1 0 0 0ml用于预充时对凝血功能无显著影响 ,但与佳乐施相比 ,贺斯对凝血通路中纤维蛋白形成速率抑制相对较强。
- 钱金兰李欣郭震刁文瑜徐凌峰吴金宝殷凤珍丁慧萍
- 关键词：贺斯佳乐施血小板功能体外循环凝血时间预充
- 国产膜式人工肺临床应用633例的观察和临床估价被引量：2
- 1999年
- 本文总结上海市胸科医院自1984年9月到1997年12月应用复旦大学研制的FDMO膜肺为633例病儿行心脏直视手术的实际经验。体外循环方法采用中度低温(25-28℃)和中深度血液稀释,稀释后血球压积维持在0.16-0.22。心肺转流中采用高流量灌注,每分钟为2.8-3.2L/M^2,心肺转流时间28-358分钟,平均94分钟,平均94分钟。体外循环期间血气测定为:PaO2为33±5.6kPa,SaO2为0.98～0.99,PaCO2为5.6±0.6kPa,pH7.40±0.04,BE2.4±1.2,SB32.1±2.2,BB48.2±2.5。术中测定游离血红蛋白80±25mg/L-145±35mg/L。结论:作者就FDMO膜式人工肺的功能进行讨论,认为:FDMO是一种氧合性能良好的国产膜式肺,其预充量小,且又对血细胞破坏少,操作方便,附合我国国情需求,值得推荐使用。
- 徐凌峰徐新根殷凤珍刁文瑜杨义斌
- 关键词：体外循环膜肺心脏外科手术
- 主动脉内囊反搏治疗双瓣替换术后低心排综合征探讨
- 2000年
- 目的 探讨主动脉内囊反搏 (IABP)在治疗双瓣替换术后低心排综合征的作用。方法 用 IABP治疗 9例双瓣替换术后低心排综合征的病人。结果 7例存活 ,2例死亡 ,抢救成功率为78%。结论 IABP对于抢救心脏外科术后危重病人 ,具有重要临床价值。
- 钱金兰徐新根刁文瑜殷凤珍徐凌峰邱兆昆
- 关键词：双瓣低心排综合征
- 体外循环中运用贺斯和佳乐施对肺功能的影响
- 2006年
- 目的探讨6%中分子羟乙基淀粉和4%琥珀明胶用于体外循环预充对患者肺功能的影响。方法选择40例瓣膜替换术患者随机分为贺斯组和佳乐施组,分别在术后6 h、12 h、18 h取动脉血测定血气,计算肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2],记录术后呼吸机应用时间。结果比较两组呼吸机应用时间、术后肺泡-动脉氧分压差均无显著差异。结论体外循环中按本文方法应用贺斯和佳乐施对肺功能无明显影响。
- 钱金兰李欣郭震徐凌峰
- 关键词：体外循环贺斯佳乐施肺功能
- 序贯式双肺移植中应用体外循环经验探讨被引量：3
- 2005年
- 目的总结体外循环(CPB)在序贯式双肺移植中应用经验。方法对4例终末期肺疾病患者行CPB下序贯式双肺移植手术。CPB选用Medtronic全肝素涂层抗血浆渗漏膜肺及肝素涂层管道、变温器、离心泵头,封闭式循环。维持ACT时间200～250s。CPB方式采用常温转流。结果4例患者中有3例顺利脱离CPB,转流时间为101～165min;1例因术后低氧和二氧化碳蓄积,应用体外膜式氧合器氧合(ECMO),历经67h,死于多脏器功能衰竭。结论转机时机、容量控制、流量调节和管路选用是CPB在双肺移植中成功关键。
- 徐凌峰李欣郭震朱金洪吴金宝刁文瑜钱金兰王华杨义斌
- 关键词：双肺移植体外循环ECMO
- 体外膜肺氧合中继发血行感染并发症与防控措施被引量：13
- 2010年
- 目的回顾分析上海市胸科医院体外膜肺氧合(ECMO)病例血培养阳性报告和患者转归,对其心肺支持中继发血行感染的后果与防控措施等进行文献复习。方法从2007年1月到2009年12月,共对21例处于严重但可逆心肺功能衰竭患者进行ECMO呼吸/循环支持。该病例组排除病因为感染性休克需要ECMO支持患者。在ECMO开始24h后到ECMO结束48h内每日进行血培养。记录患者ECMO常规数据以及感染相关临床症状和实验室检查结果。结果21例患者中发现血培养阳性3例。2例静脉-动脉(V-A)ECMO支持虽心功能恢复,成功撤离ECMO,但均因感染等造成多脏器功能衰竭死亡;1例静脉-静脉(V-V)ECMO支持,肺功能恢复良好,撤离ECMO并出院。培养阳性菌主要为G-杆菌(鲍曼氏不动杆菌和铜绿假单孢菌)和G+球菌(头状葡萄球菌)。培养出鲍曼氏不同杆菌显示多重耐药。结论ECMO支持过程中继发血行感染严重影响患者生存机会。造成感染菌群与国内、国际重症监护病房常见菌种相同。影响ECMO支持感染并发症的风险因素主要是ECMO支持持续时间。严格感染防控措施有助于降低血行感染并发症的发生。更注重细节管理和多中心数据库的建立是我国ECMO技术未来发展方向。
- 李欣杨敏张海李赛琪吴乾郭震徐凌峰常昕
- 关键词：体外膜肺氧合转归防控措施
