目的探讨吲哚菁绿(ICG)荧光染色引导解剖性右半肝切除术在儿童肝脏肿瘤中应用价值。方法回顾性分析本院收治的一例儿童肝母细胞瘤,采用经外周静脉注射ICG,通过"反染法"标记半肝断面,成功完成荧光引导下解剖性右半肝切除术的临床资料。探讨儿童ICG使用剂量、染色方式、肝脏及肝外胆道染色时间指标,染色断面对肝脏切除平面的指导意义。结果应用ICG荧光染色引导下完成解剖性右半肝切除术,术中肝脏染色满意,肝外胆道染色显影清晰,术中出血150 m L,手术时间300 min。术后肝功能下降至正常,恢复顺利。结论应用ICG荧光染色引导对儿童解剖性肝脏切除有重要价值,可能成为全新的儿童解剖性肝切除手术方式;但对于ICG荧光染色成功率、安全性及对预后的影响还需大样本研究。
目的回顾性分析20例肝移植患儿的临床资料,旨在总结儿童肝移植的临床诊治经验。方法回顾性分析2017年5月至2019年6月湖南省儿童医院联合中南大学湘雅附二医院对20例儿童实施肝脏移植手术的临床资料,原发疾病主要包括胆道闭锁、Alagille综合征、先天性肝内门静脉海绵样变性。手术方式采用亲体部分肝移植手术(n=16)和儿童心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)肝脏移植手术(n=4)。20例均应用他克莫司联合激素免疫抑制方案,其中3例增加了吗替麦考酚酯联合抗排斥反应。术后患儿给予抗感染、抗排斥等对症支持治疗,密切监测肝血管吻合处血流情况及肝功能变化,观察术后并发症及预后。结果 20例患儿均移植成功,肝移植供体均康复出院,无并发症发生。受体术后早期主要并发症为感染,以细菌感染为主,感染部位为肺部和腹腔。术后1例出现肝动脉栓塞,3例出现乳糜漏,2例出现胆道狭窄,3例出现早期排斥反应,1例出现消化道大出血,经对症治疗均痊愈出院,检测肝功能及血药浓度均在正常范围。结论儿童终末期肝病可通过活体肝移植或DCD肝移植手术取得理想的效果,手术方式可根据患儿的年龄、体重进行选择。
目的初步总结儿童肝脏外伤诊治经验,探讨儿童闭合性肝脏外伤的诊治方案。方法回顾性分析2013年1月至2022年12月湖南省儿童医院普外科收治的150例肝脏外伤患儿临床资料,男85例、女65例,年龄(4.66±2.91)岁;依据患儿血红蛋白(hemoglobin,HB)、谷丙转氨酶(glutamic pyruvic transaminase,ALT)、谷草转氨酶(glutamic oxaloacetic transaminase,AST)、血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、血浆活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、世界急诊外科学会(World Society of Emergency Surgery,WSES)肝脏外伤分级、美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)肝脏外伤分级等观察指标,选择合适的治疗方式,并将患儿分为保守治疗组及手术治疗组。观察指标包括HB、ALT、AST、TBIL、PT、APTT、AAST及WSES分级、住院时长、治愈率、并发症。结果150例中,保守治疗组131例、手术治疗组19例(14例行肝切除手术,5例行肝修补手术)。除1例因严重失血性休克死亡外,其余149例均治愈。AAST分级:手术治疗组AAST-Ⅲ级2例、AAST-Ⅳ级15例、AAST-Ⅴ级2例,保守治疗组AAST-Ⅰ级10例、AAST-Ⅱ级32例、AAST-Ⅲ级81例、AAST-Ⅳ级8例。WSES分级:手术治疗组WSES-Ⅳ级19例,保守治疗组WSES-Ⅰ级42例、WSES-Ⅱ级81例、WSESⅢ级8例。保守治疗组治疗前、治疗后HB[(106.71±15.41)g/L比(116.17±12.76)g/L],AST[(544.12±225.05)U/L比(33.11±7.86)U/L],ALT[(513.23±207.58)U/L比(43.60±19.00)U/L],TBIL[(10.42±3.38)μmol/L比(8.24±2.75)μmol/L],PT[(14.24±1.15)s比(14.18±1.45)s],APTT[(36.05±4.05)s比(36.65±3.72)s];手术治疗组治疗前、治疗后HB[(93.33±15.42)g/L比(120.67±14.14)g/L],AST[(547.71±230.83)U/L比(30.34±6.21)U/L],ALT[(523.22±240.98)U/L比(31.57±15.90)U/L],TBIL[(10.53±3.65)μmol/L比(7.86±2.28)μmol/L],PT[(14.83±1.50)s比(14.80±1.83)s],APTT[(37.68±6.39)s比(37.04±2.94)s];两组治疗前、治疗后HB�
