目的：探讨高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的显微手术疗效及预后影响因素。方法回顾性分析43例高分级动脉瘤患者的临床资料，其中 Hunt-Hess IV 级30例，V 级13例，24例行急诊手术（发病后6 h 之内），16例行超早期手术（发病后24 h 之内）。采用格拉斯哥转归评分评价患者的预后。结果行显微手术治疗的43例患者中，GOS 4～5分者19例，预后优良率44．2％，GOS 1～2分者16例，极差率37．2％， Hunt-Hess IV 级患者总体预后优于 V 级患者（Z ＝－2．486，P ＝0．016）。合并脑内血肿者18例，早期手术干预有效者（GOS 3～5分）12例，与剩余组患者预后差异无统计学意义（χ2＝0．103，P ＝1．000）。结论超早期手术或急诊手术可尽早缓解恶性颅高压，降低颅内破裂动脉瘤再出血风险，减少高分级动脉瘤患者病死率。
目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者显微外科手术治疗的转归及其影响因素。方法回顾性纳入连续的接受早期显微外科手术治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者。出院时采用格拉斯哥转归量表评价患者转归，4～5分定义为转归良好，1～3分定义为转归不良。结果共纳入147例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，112例患者转归良好（76.2%）。转归良好组与转归不良组术前格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）评分[（12.8±2.8）分对（7.5±3.8）分；t＝7.525，P〈0.001）以及Hunt-Hess分级低（83.0%对31.4%；χ2＝34.318，P〈0.001）、动脉瘤大小（χ2＝9.531，P＝0.009）、术前再出血（6.3%对25.7%；χ2＝8.506，P＝0.003）、术前脑疝（4.5%对40.0%；χ2＝26.846，P〈0.001）、首次CT扫描显示合并脑内血肿（19.6%对48.6%；χ2＝11.449，P＝0.002）和脑室出血（8.9%对40.0%；χ2＝18.846，P〈0.001）的比例差异有统计学意义。多变量logistic回归分析显示，动脉瘤较大[优势比（odds ratio, OR）3.194，95%可信区间（confidence interval, CI）1.458～6.999；P＝0.004]、年龄较大（OR 1.054，95% CI 1.013～1.097；P＝0.010）、术前GCS评分较低（OR 0.539，95% CI 0.410～0.724；P〈0.001）以及术前脑疝（OR 3.633，95% CI 1.039～12.700；P＝0.043）是转归不良的独立影响因素。结论经积极手术治疗，大部分动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者转归良好。不过，年龄较老、动脉瘤较大、术前GCS评分较低以及合并脑疝的患者通常转归不良。
