刘洪达
- 作品数：27 被引量：168H指数：8
- 供职机构：唐山市第二医院更多>>
- 发文基金：河北省医学科学研究重点课题唐山市科学技术研究与发展指导计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 距骨骨折治疗研究进展被引量：8
- 2018年
- 距骨骨折是一种比较少见的损伤,普通X线检查容易漏诊,CT等高级影像学检查可更准确地判断骨折情况。手术治疗距骨骨折的指征是距骨颈或距骨体骨折移位明显,其目的是使骨折部位达到解剖复位。距骨颈和距骨体骨折术后容易发生创伤性关节炎,尤其是距骨体粉碎性骨折。距骨侧面和后侧术后骨折不愈合发生率较低,但术后轻至中度的关节僵硬和活动受限、轻度疼痛时有发生。单纯距骨头骨折发生率较低,术后导致严重创伤性关节炎也不常见、术后距骨坏死也较少见。若周围软组织条件允许,对于移位明显的距骨骨折,及时切开复位内固定很关键;恢复踝关节的轴向稳定性对于最大限度恢复踝关节和后足功能至关重要。
- 刘洪达闫荣亮张波曲家富
- 关键词：距骨骨折骨坏死
- MRI术前定量评估距骨骨软骨损伤范围对术式选择及中长期随访结果的影响
- 2024年
- 背景:距骨骨软骨损伤是一种常见的运动系统疾病,该损伤类型会影响患者的日常生活和工作能力,如不及时治疗可能加重病情。手术治疗是常用的治疗方法,但术式选择和中长期随访结果的评估一直是临床上的难题。目的:探究术前T1ρ技术定量评估距骨骨软骨损伤范围对术式选择及中长期随访结果的影响。方法:回顾性选择2019年1月至2022年8月唐山市第二医院收治的距骨骨软骨损伤患者154例作为研究对象。术前MRI检查距骨骨软骨损伤部位,比较不同分型患者的T1ρ值及T2值;再根据T1ρ值选择不同的手术方式,将T1ρ值<45 ms采用微骨折手术治疗设为A组(n=73),T1ρ值≥45 ms采用自体骨软骨移植治疗设为B组(n=81)。比较不同术式下患者的一般临床特征及疗效,多因素Logistic回归分析患者术后复发的重要因素,限制性立方样条图分析T1ρ值与患者术后复发的关系,y=1-1/(1+e-z)回归方程建立预测模型,十字交叉验证法验证模型稳定性。结果与结论:①154例患者中距骨骨软骨损伤分型Ⅰ型36例,Ⅱ型37例,Ⅲ型40例,Ⅳ型41例,4个分型患者的T1ρ值及T2值相比差异均有显著性意义(P<0.05),两两比较差异亦有显著性意义(P均<0.05);②154例患者治疗后局部肿胀7例(4.6%),疼痛加重3例(2.0%),创口感染5例(3.3%),软骨愈合不良2例(1.3%);③A、B组治疗后美国骨科足踝协会评分、目测类比评分、跖屈活动度、背伸活动度、软骨下骨骨髓水肿体积、白细胞介素6、白细胞介素8、C-反应蛋白、降钙素原、血小板衍生生长因子、转化生长因子β1水平、疗效方面比较差异均有显著性意义(P<0.05),其中B组的疗效总有效率为90%,比A组总有效率(85%)高(P<0.05);④年龄(OR=1.589,95%CI:0.305-1.252,P=0.036)、白细胞介素6(OR=1.737,95%CI:0.974-5.254,P=0.049)、白细胞介素8(OR=1.385,95%CI:1.066-4.355,P=0.034)、C-反应蛋白(OR=1.957,95%CI:1.323-2.178,P=0.035)、转化生长�
- 刘洪达闫荣亮高岩陈江华曲平艳王磊彭义曹立海杜晓健曲家富
- 关键词：微骨折术自体骨软骨移植随访
- “／＼”形小切口钢板螺栓加压内固定治疗跟骨关节内骨折被引量：15
- 2013年
- 目的探讨跟部外侧“／＼”形小切口钢板螺栓加压内固定治疗跟骨关节内骨折的方法及疗效。方法回顾性分析2010年8月至2011年11月手术治疗并获得随访的130例（140足）跟骨关节内骨折患者资料，男117例（127足），女13例（13足）；年龄17-73岁，平均42-3岁。按Sanders分型：Ⅱ型49足，Ⅲ型75足，Ⅳ型16足。手术采用跟部外侧“／＼”形小切口，即跟腱的缘直切口和跗骨窦斜切口，使用跟骨解剖钢板螺栓加压固定治疗跟骨关节内骨折。手术前、后摄跟骨轴位、侧位X线片和跟骨CT扫描，测量跟骨B6hler角、Gissane角、内翻角、距下关节面骨折移位距离、跟骨高度、中点宽度、长度。根据Maryland足部评分及AOFAS踝-后足评分评价疗效。结果130例患者均获得随访，随访时间15～31个月，平均20个月；术后平均出血量（194．24±104．17）m1，无一例发生切口皮缘坏死及伤口感染。骨折愈合时间45-86d，平均（54．51±20．38）d。手术前、后B6hler角分别为6．27°±11．81°、27．21°±8．28°，Gissane角分别为108．36°±21．77°、117．47°＋12．93°，跟骨中点宽度为（47．35±5．85）mm、（35．96±4．14）mm，高度为（39．79±5．85）mm、（47．64±3．83）mm，长度为（78．30±5．81）mm、（79．41±5．30）mm。Maryland足部评分为42-100分，优71足，良59足，可7足，差3足，优良率92-86％（130／140）。AOFAS踝-后足评分为45-100分，优76足，良58足，可5足，差1足，优良率95．71％。术后12足踝关节内外翻活动较健侧受限5°～8°，其中3足于术后1年发七距下关节创伤性关节炎。结论外侧“／＼”形小切口钢板螺栓加压内固定治疗跟骨关节内骨折可显著减少伤口并发症，恢复跟骨解剖形态和距下关节面平整，促进骨折早期愈合。
- 曲家富闫荣亮李生旺曹立海赵国志彭义刘洪达张英泽
- 关键词：跟骨骨折
- 微型接骨板桥式支撑内固定治疗SangeorzanⅢ型足舟骨骨折
- 2022年
- 目的总结微型接骨板桥式支撑内固定治疗SangeorzanⅢ型足舟骨骨折的临床治疗体会。方法回顾性分析自2015-08—2020-08诊治的12例(12足)SangeorzanⅢ型足舟骨骨折,行切开复位微型接骨板桥式支撑内固定手术治疗,以足舟骨为中心作足前内侧纵形切口,用克氏针撑开器于楔骨与距骨头处撑开,充分显露骨折端,恢复关节面平整,骨折块较大者采用直径3 mm空心钉辅助固定,骨折块较小者采用克氏针辅助固定,恢复足内侧柱的长度,采用微型接骨板跨关节进行桥式支撑内固定,经楔骨、舟骨及距骨之间放置。4例骨质缺损较多者采用胫骨近端自体游离植骨,8例骨质缺损较少者选择骨折端滑移植骨修复。结果12例均获得随访,随访时间12~24个月。术后X线片显示骨折均愈合。1例术后出现创伤性关节炎症状,长距离行走后出现疼痛,前足内收、外展活动受限。其余11例足踝部关节活动不受限,无行走痛和静息痛。术后1年踝与后足功能AOFAS评分为78~97分,平均94.5分;优11例,良1例。结论足舟骨形状不规则且解剖结构及位置特殊,SangeorzanⅢ型足舟骨骨折采用微型接骨板桥式支撑内固定可为足内侧柱长度、高度以及舟骨关节面完整度恢复提供保障。
- 高岩陈江华刘洪达闫荣亮刘玉杰赵国志杜晓健
- 关键词：粉碎性骨折微型接骨板
- 腓骨截骨踝关节原位融合术
- 目的 探讨腓骨截骨踝关节原位融合术的手术方法和技巧.方法 2006年12月至2013年12月采用踝关节前外侧弧形切口,腓骨下端截骨行胫距关节原位融合术及胫距、距下关节原位融合术和胫距、距下、距舟、跟骰四关节融合术,术中用...
- 曲家富刘洪达曹立海赵国志杜晓健
- 跟骨外侧U形切口的设计及临床应用
- 2018年
- 目的设计跟骨外侧U形切口并观察其治疗跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析唐山市第二医院足踝外科自2010年1月至2016年10月采用跟骨外侧U形切口治疗的155例(167足)患者的临床资料,观察患者伤口愈合情况及术后疗效。结果 155例(167足)均获随访,随访时间12～48个月,平均28. 7个月。切口愈合良好,无伤口深部感染、皮肤坏死、钢板外露、骨折不愈合、延迟愈合等并发症发生,有6足发生皮肤浅表感染,经伤口换药后愈合。平均AOFAS评分(88. 32±7. 31)分,优良率达91. 0%,其中82足优,70足良,14足可,1足差,总体疗效满意。结论采用跟骨外侧U形切口复位固定跟骨骨折具有暴露充分,伤口并发症少,足部功能恢复好等特点,值得临床推广。
- 闫荣亮曹立海曲家富杜晓健王良刘洪达陈江华杨越高岩
- 关键词：跟骨骨折微创手术内固定
- 微型网状钛板“捆扎式”固定治疗跟骨前结节骨折被引量：2
- 2015年
- 目的总结采用微型网状钛板＂捆扎式＂固定治疗跟骨前结节骨折的疗效。方法 2010年8月-2013年8月,采用切开复位微型网状钛板＂捆扎式＂固定治疗跟骨前结节骨折13例（13足）。男8例,女5例;年龄20~53岁,平均37.5岁。致伤原因：扭伤9例,高处坠落伤4例。伤后至手术时间4~8 d,平均5.5 d。结果患者切口均Ⅰ期愈合。13例患者均获随访,随访时间6~18个月,平均10.5个月。X线片复查示,骨折均愈合,愈合时间3~6个月,平均4.5个月;均未发生骨不连,随访期间无创伤性骨关节炎发生。1例患者行走时跟骰关节偶感疼痛。末次随访时,根据美国矫形足踝协会（AOFAS）足部评分标准,获优11例,良1例,可1例,优良率为92.3%。结论采用微型网状钛板＂捆扎式＂固定跟骨前结节骨折,避免了跨跟骰关节固定,有利于关节功能的恢复。
- 刘洪达李绍光曲平艳曲家富马海东
- 关键词：骨折内固定
- 负压封闭引流技术在创伤修复中的运用现状及展望
- 负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是一种设计思维独特、对传统外科引流做出了重大改进的新型引流技术，是治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的新方法或技术。由德国Ulm大学附属创伤外科医院...
- 刘洪达曲家富
- 关键词：负压封闭引流创伤修复
- 文献传递网络资源链接
- 负压封闭引流技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部软组织缺损伴骨外露被引量：26
- 2013年
- 目的探讨负压封闭引流（VSD）技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部大面积软组织缺损伴骨外露的疗效。方法2006年3月至2011年12月共收治52例小腿及足踝部大面积软组织缺损伴骨外露患者，男37例，女15例；年龄24～66岁，平均38．9岁；软组织缺损面积：20cm×15cm～35cm×30cm，骨外露面积：6cm×4cm～10cm×5cm。开放性骨折按Gustilo分型：ⅢA型17例，ⅢB型35例。急诊清创后利用邻近肌瓣转移最大限度覆盖骨外露，缩小骨外露范围，裸露骨质钻数个小孔后使用VSD技术治疗。待创面肉芽组织生长良好后，采用游离植皮术联合持续VSD技术修复创面。小腿及足踝部功能按Lowa踝关节评分标准评定。结果52例患者应用VSD技术治疗1～4次，骨外露被完全覆盖时间为6～29d，平均18．2d。所有患者术后获6个月至5年（平均为2年8个月）随访，所有患者软组织缺损区的创面肉芽组织生长快、质地好，骨外露被快速生长的肉芽组织所覆盖，创面游离植皮全部成活。骨折愈合时间为3～6个月（平均4个月）。5例发生跟腱挛缩致马蹄足畸形，后期行矫正术。无合并感染、骨坏死和慢性骨髓炎等并发症发生。小腿及足踝部功能按Lowa踝关节评分标准评定：优9例，良33例，可8例，差2例，优良率为80．8％。结论VSD技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部大面积软组织缺损伴骨外露，可避免截肢和复杂手术，是一种简单、快捷、有效的治疗方法。
- 曲家富闫荣亮王良吴俊曹立海赵国志孙开艳张玲杜晓健彭义李绍光马海东高建华刘洪达
- 关键词：引流术腿损伤
- 距下关节镜结合术中X线透视微创复位螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析
- 2024年
- 目的观察距下关节镜结合术中X线透视微创复位螺钉内固定治疗跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型骨折的效果。方法回顾分析2019年1月至2022年4月,本院足踝外科收治的128例跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型骨折患者。根据手术方式分为关节镜组(距下关节镜辅助结合术中X线透视微创复位螺钉内固定)58例,对照组(传统L形切口行切开复位钢板内固定术)70例。比较两组切口长度、出血量、伤口并发症、手术时间、骨折愈合时间、术后1年美国矫形外科足踝协会(American Orthopedic Foot and Ankle Association,AOFAS)评分,疼痛视觉模拟评分(visual analog score,VAS)。结果切口长度:关节镜组(3.05±0.91)cm小于对照组(11.63±1.64)cm,差异有统计学意义(P<0.05);出血量:关节镜组(20.69±7.34)ml小于对照组(227.07±92.37)ml,差异有统计学意义(P<0.05);手术时间:关节镜组(99.31±14.70)min长于对照组(63.29±8.55)min,差异有统计学意义(P<0.05);切口并发症发生率:关节镜组(5.97%)小于对照组(20.0%),差异有统计学意义(P<0.05);骨折愈合时间:关节镜组(8.72±1.10)周短于对照组(11.06±1.33)周,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年AOFAS评分:关节镜组(89.07±4.045)分,高于对照组(81.09±12.32)分,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年VAS评分:关节镜组(1.74±1.26)分,低于对照组(2.91±1.29)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用距下关节镜结合术中X线透视微创复位螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折具有切口小,出血量及伤口并发症少,愈合快等优点,可达到良好的复位固定,治疗效果满意。
- 闫荣亮高岩曹立海王良刘洪达杨越陈江华朱鹏飞赵国志
- 关键词：距下关节跟骨骨折固定术
