目的探讨脓毒性休克横纹肌溶解(RM)发生率、高危因素以及对预后的影响。方法选择连续性收住的脓毒性休克患者385例患者,根据是否发生RM分为RM组和非RM组,比较两组患者的基线数据有无差异,采用多元logistic回归分析筛选和检验脓毒性休克患者RM发生的相关危险因素,并比较两组脓毒症患者的预后。结果385例脓毒性休克患者发生RM183例,发生率为47.53%。RM组入ICU乳酸、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、前降钙素原(PCT)高于非RM组,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、碱剩余(BE)值、早期6 h液体目标导向治疗(EGDT)达标比例均低于RM组,差异均有统计学意义(t分别=7.13、5.07、5.34、2.79、5.94,χ2=8.51,P均<0.05);logistic回归显示,乳酸、APACHEⅡ评分、PCT、BE值是脓毒症RM发生的高危因素,ScvO2、6 h EGDT是保护因素(OR分别=1.46、1.33、1.05、2.18、0.84、0.37,P均<0.05)。RM组ICU住院时间、住院病死率、90 d死亡率均高于非RM组,差异均有统计学意义(u=4.33,χ2分别=4.29、4.32,P均<0.05)。结论RM在脓毒症存在一定的发生率,RM的发生与不良预后有密切关系,乳酸、APACHEⅡ评分、前降钙素升高及低BE值是RM发生的高危因素,ScvO2升高、6 h EGDT达标是保护因素。
目的探讨白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-10和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)对肠穿孔相关脓毒症预后的预测价值。方法选取2017年1月至2021年12月台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院急诊监护室救治的肠穿孔相关脓毒症患者152例纳入研究,根据入院28d的存活情况将纳入患者分为存活组(n=114)和死亡组(n=38),比较患者术前(D0)、术后第1天(D1)、第2天(D2)的IL-6、IL-10、TNF-α、降钙素原(procalcitonin,PCT)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,采用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)评估上述炎症因子及其变化值对肠穿孔相关脓毒症患者预后的预测价值。结果死亡组患者D0、D1、D2的IL-6、IL-10、TNF-α、PCT水平均显著高于同期存活组(P<0.05),存活组患者的Δ%IL-6、Δ%IL-10、Δ%TNF-α、Δ%PCT及Δ%CRP均显著大于死亡组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,IL-6_((D0))、IL-10_((D0))、TNF-α_((D0))、PCT_((D0))、Δ%IL-6、Δ%IL-10、Δ%TNF-α、Δ%PCT、Δ%CRP预测肠穿孔相关脓毒症患者预后的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.842、0.802、0.859、0.637、0.903、0.954、0.965、0.919、0.768,其中Δ%TNF-α的AUC最大,敏感度为92%,特异性为100%。结论炎症因子及其变化值对肠穿孔相关脓毒症患者的预后均有一定的预测价值,可为临床诊治提供参考依据。
