会阴损伤是阴道分娩最常见的并发症之一,约有41.3%~85.0%的阴道分娩伴随着不同程度的会阴损伤,其中初产妇发生率最高,包括自发性和人为干预[1]。会阴损伤还可导致会阴疼痛、出血感染、大小便失禁,性功能障碍、盆腔脏器脱垂等近远期并发症[2],给产妇带来严重的社会和心理问题。英国皇家妇产科医师学院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)指出,降低会阴损伤的重点是识别相关危险因素并采取相应预防措施,以科学的循证实践促进女性分娩期会阴完整[3]。尽管全球产科医务工作者致力于促进自然阴道分娩、减少严重会阴裂伤,但保护会阴完整性的相关措施似乎并未达成共识[4-5]。
目的前瞻性研究足月妊娠引产前采用超声弹性成像评估宫颈成熟度的临床价值。方法单胎、头位、足月妊娠的147例孕妇在宫颈后穹隆放置地诺前列酮栓促宫颈成熟前,超声弹性测量子宫颈矢状面上硬度比(hardness ratio)、宫颈内口应变平均值(internal cervical os,IOS)、宫颈外口应变平均值(external cervical os,EOS)、IOS/EOS比值(Ratio)及宫颈长度数值。分析宫颈弹性测量数值、内诊Bishop评分与引产成功率的关系。结果引产成功105例,成功率71.42%,其中顺产96例,剖宫产9例;促宫颈成熟后未临产42例,其中置药24小时未临产,取药后拒绝继续引产直接剖宫产30例,取药后加用缩宫素引产失败12例。临产组和未临产组年龄、孕周、分娩前体质指数均无差异,引产前二组手法Bishop评分差异无统计学意义。对比两组内的彩超弹性测量数值发现:临产组孕妇的宫颈内口和外口的弹性具有一致性,无统计学差异(0.3108±0.093 vs 0.3031±0.108,t=0.659,P=0.511>0.05),未临产孕妇的宫颈内口较外口硬(0.368±0.112 vs 0.326±0.091,t=2.57,P=0.015<0.05,差异有显著性)。两组之间比较宫颈弹性测量数值发现:未临产组孕妇宫颈内口(IOS)较临产者硬(0.368±0.112 vs 0.311±0.093,t=2.810,P=0.009<0.05),而两组EOS无统计学差异。结论手法Bishop评分法结合超声宫颈弹性成像,对预测促宫颈成熟起到了规范化、标准化的作用,能预测引产成功率。宫颈弹性测量是手法Bishop评分法的客观补充指标。
