甲状腺结节在中国患病率高,达36.9%,女性显著高于男性,且存在地区差异。超声检查作为首选诊断工具,因无创、便捷及高灵敏度而被广泛应用。近年来,超声诊断技术不断发展,包括TIRADS系统、多模态超声、细针穿刺及分子检测、人工智能(artificial intelligence,AI)等。其中,2020版中国影像报告数据系统(China-Thyroid Imaging Reporting and Data System,C-TIRADS)结合中国国情,提高了诊断准确率。多模态超声评估结合多种超声技术,显著提高了诊断效能,减少了不必要的穿刺。分子检测与AI辅助诊断则进一步提升了诊断精度,但AI模型的泛化能力和长期临床应用效果尚需验证。超声引导下的介入治疗在甲状腺结节管理中占据重要地位,包括化学消融和热消融技术。化学消融主要用于囊性为主结节,热消融则适用于囊实性及实性结节,两者联合应用效果更佳。热消融技术在甲状腺微小乳头状癌治疗中的应用虽存争议,但初步研究的结果已显示了其疗效和安全性。尽管超声技术在甲状腺结节诊治中取得了显著进展,但仍存在挑战,如诊断标准的不统一、不同地区医院之间的设备及技术水平差异、热消融治疗的长期疗效与安全性缺乏大规模研究数据等。未来的发展方向包括改进风险分层系统、加强多模态超声评估研究、提升AI模型泛化能力、规范分子检测技术应用、探索消融治疗适应证和规范化疗效评估等。
目的:探讨未接受降压治疗的高血压门诊患者的单纯舒张期高血压(isolated diastolic hypertension,IDH)患病率及其临床特征。方法:共调查了30～81岁未接受降压治疗的高血压门诊患者864例,根据24 h动态血压水平(24 h平均收缩压<130 mm Hg且平均舒张压≥80 mm Hg)定义IDH。采用方差分析及卡方检验比较IDH与正常血压者及其他类型高血压患者间临床特征的差异。结果:864例患者中,高血压患病率为62.7%,其中IDH患病率为26.2%。455例青中年(<60岁)高血压患者中,IDH占43.7%,而单纯收缩期高血压仅占4.2%,收缩、舒张双期高血压占52.1%。IDH患者的体质量、体质量指数、腰围、内脏脂肪指数、24 h心率、血尿酸水平均较正常血压者明显升高(P<0.05)。此外,IDH组中男性、饮酒比例较高(P<0.05)。结论:IDH主要见于中青年男性,超重、腹型肥胖、高尿酸血症及饮酒等是其重要影响因素。
目的:分析瑞金甲状腺影像报告与数据系统(Ruijin-thyroid imaging reporting and data system,RJTIRADS)联合细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)在老年甲状腺结节患者中的诊断价值。方法:2017年4月至2020年4月,选取在安徽省宿州市立医院超声科和上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科检查并行FNAB及手术治疗的甲状腺结节病例,共纳入117例≥60岁的患者,其中男性30例,女性87例,共129个结节,98个为恶性结节,31个为良性结节。对患者所有结节的超声图像进行分析,观察并记录结节的大小、内部结构、回声、形态、边缘、钙化灶。采用RJ-TIRADS分类方法(计数版),0个恶性特征评为3类,1个恶性特征评为4A类,2个恶性特征评为4B类,3~4个恶性特征评为4C类,5个恶性特征评为5类。以术后组织病理诊断为金标准,计算老年患者中RJ-TITADS及FNAB单独或联合诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。结果:实性的超声特征在男性和女性甲状腺癌患者中分别占91.7%和100%,差异有统计学意义(P<0.05);RJ-TIRADS分类结果显示,老年患者中4A^4C类结节的恶性风险(59.3%、88.4%、100%)高于整体人群中4A^4C类结节的恶性风险(5.0%~20.0%、21.0%~50.0%、51.0%~90.0%)(P<0.05);FNAB诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、准确率分别为99.0%、83.9%和95.3%,高于实性、低回声、纵横比>1、边缘不光整、微钙化这5个可疑恶性超声特征的诊断价值;FNAB联合RJ-TIRADS可将≥RJ-TIRADS 4A结节的诊断特异度、准确率从29.0%、82.9%提高到87.1%、96.9%。结论:老年甲状腺癌患者中,女性患者出现实性结节多于男性;老年患者中RJ-TIRADS(计数版)4类结节的恶性风险较整体人群升高;FNAB联合RJ-TIRADS可提高甲状腺结节的超声诊断效能。
