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2025年3月28日星期五

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降钙素原在全身性感染诊治中的研究进展被引量：93: 2011年; 随着临床对感染诊断客观指标需求的日益迫切，近年来涌现出了各种标记物，其中应用最为广泛的当属降钙素原（procalcitonin，PCT），其经历了观察性、荟萃分析及大规模随机对照研究3个阶段。以下对PCT的特性及其在全身性感染诊治中的作用做一综述。; 石岩刘大为; 关键词：全身性感染降钙素原随机对照研究标记物

无肺损伤患者的呼吸机相关性肺损伤：重在预防被引量：3: 2016年; 长期以来，人们认为呼吸机相关性肺损伤（ventilator-associated lunginjury，VALI）仅限于急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者。然而，越来越多的证据显示，对于开始机械通气时并不存在肺损伤的患者，呼吸机设置不当也会引发VALI，即便对于短时间机械通气的全麻患者也不例外。一旦发生肺损伤，病死率将高达29％～42％，存活者的远期生活质量也受到严重影响。本文旨在探讨无肺损伤人群VALI的危险因素、早期预测和防治措施。; 石岩杜斌; 关键词：呼吸机相关性肺损伤伤患者急性呼吸窘迫综合征远期生活质量全麻患者

非培养技术在非移植、非粒细胞缺乏的重症患者真菌感染诊断中的应用进展: 2014年; 随着对侵袭性真菌感染认识的提高，早期经验性抗真菌治疗被越来越多的临床医师采用，但在非移植、非粒细胞缺乏领域经验治疗的作用尚未明确，早期诊断是提高治疗准确性、降低过度治疗以及由此产生的真菌耐药、医疗资源耗费及不良反应增加等的关键。由于组织病理和培养技术的灵敏度低、耗时长，难以满足临床需要，非培养技术成为近年研究热点，并已被批准用于血液系统恶性疾病、实体器官移植受者等免疫受损人群侵袭性真菌感染的诊断“，在非移植、非粒细胞缺乏的重症患者中也受到广泛重视。; 石岩; 关键词：真菌感染重症患者

重症患者气道分泌物曲霉菌分离阳性的临床意义: 石岩刘大为王小亭刘晔芮曦汤铂; 关键词：重症患者

心肌解偶连蛋白(UCP2)在内毒素休克犬心功能不全时的作用: 王小亭刘大为杨荣利柴文昭隆云崔娜石岩周翔张青; 关键词：内毒素性休克心功能不全 UCP2 能量代谢

降钙素原变化率在重症细菌性肺炎疗效评估中的作用被引量：13: 2013年; 目的研究血清降钙素原（PCT）变化率在指导重症细菌性肺炎疗效评估中的作用。方法本研究为前瞻单中心观察性研究。纳入2010年北京协和医院ICU中收治的重症细菌性肺炎患者。人选65例，平均年龄（62±16）岁。诊断为重症社区获得性肺炎5例，院内获得性肺炎32例和呼吸机相关性肺炎28例。入选时临床肺部感染评分（CPIS）7．9±1．8；急性生理及慢性健康状态（APACHE）Ⅱ评分14．5±5．3。有效组44例，失败组21例。在人选时、72h、第7天、治疗结束时测定血清PCT水平。治疗结束后5d内按照卫生部抗菌药物临床研究指导原则完成疗效评估，分为有效（包括治愈及改善）和失败。采用SPSSl3．0进行统计分析。结果两组患者在入选、72h、第7天和治疗结束时的PCT及72hPCT变化率依次为（3．83±2．18）比（4．23±2．64）μg／L（t=1．249，P=0．387）、（2．44±1．05）比（3．48±1．75）μg／L（t=-1．959，P=0．045）、（1．15±0．87）比（3．41±1．58）μg／L（t=-2．904，P=0．006）、（0．51±0．17）比（2．63±1．08）μg／L（t=-3．772，P=0．000）及（32．5±12．4）％vs（14．5±7．1）％（t=-2．376，P=0．009）。72hPCT变化率预测疗效的受试者工作特征曲线下面积AUC为0．823（P=0．002），白细胞、中性粒细胞百分比、体温、72hPCT绝对值预测疗效的AUC依次为0．575，0．543，0．521，0．597（P〉0．05）。多元回归分析显示72hPCT变化率〈30．8％（OR15．2，95％CI3．3-21．7，P=0．01）是影响疗效的独立危险因素之一。PCT变化率（下降〉30．8％）联合CPIS（〈6分）预测疗效的AUC为0．910，敏感度85．2％，特异度92．5％。结论72hPCT变化率可指导重症细菌性肺炎早期治疗效果评估，联合CPIS可进一步提高其预测价值。; 石岩徐英春芮曦杜微王瑶刘晔; 关键词：肺炎细菌性降钙素蛋白质前体

泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床治疗初探被引量：116: 2007年; 目的总结我院泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-Ab)感染的临床及实验室特点,分析不同抗菌药物对肺部感染的治疗效果,为治疗PDR-Ab感染提供参考资料。方法收集我院2004年2月至2005年3月间分离的PDR-Ab,对其临床特征、治疗及预后进行回顾性总结分析。结果分离出77株,其中属定植菌者32株,属感染菌者45株(下呼吸道35株、血流性6株、胸腹腔引流液共3株、伤口分泌物1株)。下呼吸道为最常见的分离部位,占70．1%(54/77株)。β内酰胺酶检测显示90%产OXA-23型碳青霉烯酶。针对35例肺部感染者,19例应用头孢哌酮-舒巴坦联合米诺环素治疗,临床总有效率68．4%,细菌清除率42．1%,显示出其对PDR-Ab仍有一定疗效。培养阳性前机械通气时间(17．5 d和5．5 d)、是否存在混合细菌感染(100%和12．5%)及GCS评分(9．1±0．7和13,2±2．1)是影响细菌清除的因素。预后分析显示感染性休克、APACHEⅡ评分是影响预后的独立危险因素,OR分别为13．8,2．1。结论PDR-Ab引起的医院感染,根据我院分离株的耐药特点,头孢哌酮-舒巴坦联合米诺环素治疗下呼吸道感染具有一定疗效。; 石岩刘大为许大波徐英春陈民均王辉; 关键词：泛耐药鲍曼不动杆菌头孢哌酮-舒巴坦米诺环素影响因素

降钙素原早期变化率在评估复杂性腹腔感染术后感染控制中的作用被引量：14: 2012年; 目的观察复杂性腹腔感染患者术后降钙素原(PCT)的变化规律,探索其在评估感染控制中的作用。方法前瞻性研究2009年因复杂性腹腔感染接受手术治疗而入住ICU的患者,在术后第1周逐日测定血PCT,比较感染成功控制组和控制不良组间PCT的变化规律以及PCT早期变化在预测感染控制中的作用。结果 101例符合入选标准,67例满足最终分析,其中成功控制感染组44例,控制不良组23例,最终死亡7例,均为控制不良组。成功控制感染组与控制不良组术后前3 d的PCT均高于正常水平且组间无差异,分别为6.17比7.80、4.48比6.47和3.70比6.16 pg/L(P>0.05);两组间72 h PCT的变化率差异显著,为46.8%比2.1%(P=0.000)。多元回归分析显示,72 h PCT的变化率(OR=5.1,95%CI 2.1～7.7,P=0.019)及APACHEⅡ评分(OR=3.4,95%CI 1.8～6.8,P=0.031)是感染控制不良的独立危险因素。PCT变化率预测成功控制感染的受试者工作曲线下面积(AUC_(ROC))为0.889,特别是对72 h APACHEⅡ评分仍>1 5分的患者,预测能力进一步提高,AUC_(ROC)为0.955(P=0.000)。结论手术后患者PCT普遍升高,72 h PCT的变化率有助于临床判断感染控制情况,特别是在严重感染的患者中,优于PCT绝对值及传统指标。; 石岩徐英春杜微芮曦刘晔王瑶李素玮; 关键词：降钙素原

头孢哌酮-舒巴坦联合米诺环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染被引量：22: 2012年; 目的观察以头孢哌酮-舒巴坦（C／S）联合米诺环素为主的方案治疗广泛耐药的鲍曼不动杆菌（XDRAB）感染的效果。方法采用前瞻、单中心研究方法，纳入2009年北京协和医院重症医学科病房（ICU）内感染XDRAB的重症患者，以C／S联合米诺环素作为初始治疗，无效时可联合亚胺培南-西司他丁，观察疗程天数及临床有效率和微生物学清除率。结果101例入选患者中的77例符合最终分析，年龄（69±20）岁，男49例，女28例。基线APACHEⅡ评分（15±5）分。感染部位分别为肺部61例、血流5例、腹腔3例、皮肤软组织2例和多部位感染6例，其中23例为混合细菌感染。7例在方案基础上联合亚胺培南-西司他丁。治疗疗程（16±4）d，最终痊愈21例、显效27例、进步26例、无效3例，临床有效率62．3％（48／77），微生物学清除率46．8％（36／77）。影响疗效的独立因素为存在影响感染清除的基础疾病（OR=5．3，P=0．020），迁延感染（OR=3．8，P=0．029），混合感染（0R=3．5，P=0．032）及感染性休克（OR=2．5，P=0．037）。结论C／S联合米诺环素为主的方案治疗XDRAB感染的重症患者有一定的临床疗效，但细菌清除率较低。; 石岩徐英春刘晔杜微芮曦王瑶; 关键词：鲍氏不动杆菌头孢哌酮-舒巴坦米诺环素

中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识被引量：511: 2012年; 鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病茵。鲍曼不动杆菌基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力,多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行,成为全球抗感染领域的挑战,更是目前我国最重要的"超级细菌"。由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植,临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。为提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控水平,遏制我国鲍曼不动杆菌耐药性和感染流行的快速增长,由《中华医学杂志》组织,32位国内知名专家共同发起,邀请全国326位专家参与,历时7个多月,召开了12场专题讨论会,得到了卫生部行业基金(《临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用》,编号201002021)的支持,经过充分的意见搜集和讨论,最终达成了这份《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》。共识荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展,总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验,是规范鲍曼不动杆菌感染诊治和防控的指导性文件。该共识的制定和提出,将对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范,有助于改善我国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控现状,有助于保障医疗质量和医疗安全,保障广大患者的生命安全和健康权益。原中华医学会会长著名呼吸病专家钟南山院士专门寄语:"合理用药,预防不动杆菌耐药"。由于鲍曼不动杆菌的自身特点,鲍曼不动杆菌感染诊治和防控仍有许多问题没有解决,需要广大专家的积极探索,积累经验和循证医学证据,不断完善专家共识。; 陈佰义何礼贤胡必杰倪语星邱海波石岩施毅王辉王明贵杨毅张菁俞云松; 关键词：鲍曼不动杆菌感染耐药鲍曼不动杆菌诊治临床医生

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