股骨头骨坏死（osteonecrosis of the femoral head．ONFH）是指股骨头由于各种原因（机械、生物等）使骨循环中断．骨及骨髓的活性成分死亡及随后修复的一系列复杂病理过程。ONFH发病机制目前仍不十分清楚^[1]．越来越多的研究表明．一些血液学和遗传学高危因素能导致血管内凝血．破坏骨细胞血供，最后发生骨细胞的死亡，这可能是导致骨坏死发生的最终结局。应用皮质类固醇和酒精等均会导致血液出现高凝低纤溶状态．导致骨循环障碍．引起股骨头骨细胞及生血细胞的坏死^[2]．
目的回顾性分析经股骨头颈交界处开窗、灯泡状病灶清除、打压植骨术结合纳米晶胶原基骨和自体骨移植治疗早期股骨头坏死(osteonecrosis of femoralhead,ONFH)的临床疗效。方法2001年1月-2005年7月,收治26例35髋ONFH患者。男16例,女10例;年龄19～54岁,平均33.5岁。病程12～36个月,平均18个月。ONFH病因:激素性15例22髋,酒精性10例12髋,特发性1例1髋。ARCO分期:ⅡB期6髋,ⅡC期16髋,ⅢA期9髋,ⅢB期3髋,ⅢC期1髋。Harris评分为(62.2±7.5)分。术中采用经股骨头颈交界处开窗、灯泡状病灶清除,按1∶1比例行纳米晶胶原基骨和自体骨移植治疗。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合。术中2例髂骨取骨伤及股外侧皮神经,术后3～6个月神经支配区麻木症状自行缓解消失;2例术后3个月出现异位骨化并发症,未行特殊处理。患者均获随访,随访时间2～7年,平均3.5年。术后3个月患者植骨愈合。术后Harris评分为(85.1±16.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.001)。其中优15髋,良11髋,可5髋,差4髋。获差的4例患者均于随访期末行全髋关节置换术。影像学检查示5髋由术前ⅡC期进展至ⅢA期;余髋关节影像学表现稳定,ONFH分期无进展。结论经股骨头颈交界处开窗、灯泡状病灶清除、打压植骨术,结合纳米晶胶原基骨和自体骨移植治疗早期ONFH临床效果满意,纳米晶胶原基骨有利于骨坏死的修复和重建,适于Ⅱ期ONFH的患者保存股骨头手术。
目的探讨暂时性骨质疏松症(transient osteoporosis of thehip,TOH)与股骨头坏死继发骨髓水肿在临床症状及影像学上的差异。方法对2006年1月-2008年2月收治的5例(5髋)TOH及63例(67髋)股骨头坏死继发骨髓水肿患者分析其病因、发病诱因、疼痛程度、持续时间及病情转归等方面的差异,并分析X线片、MRI和ECT改变的异同点。5例TOH患者,男1例,女4例;年龄29～42岁。63例(67髋)股骨头坏死继发骨髓水肿患者,男53例,女10例;年龄18～70岁;根据ARCO分期标准,Ⅱ期23髋,Ⅲ期43髋,Ⅳ期1髋。结果TOH与股骨头坏死继发骨髓水肿患者在发病诱因、疼痛程度、关节积液和ECT改变上无差异。TOH患者发病前无股骨头坏死相关病因;发病前无不适症状;2髋X线片表现为密度降低;MRI水肿信号改变在股骨头颈的上方或整个股骨头;治疗后5～11个月疼痛消失后无残留症状。65髋股骨头坏死继发骨髓水肿患者有股骨头坏死的相关诱因;10髋表现为疼痛加重;59髋X线片上有硬化改变;MRI水肿信号改变在股骨头坏死灶的外侧,水肿信号消退后仍有轻度疼痛。结论TOH与股骨头坏死继发骨髓水肿在临床表现、X线片及MRI图像改变上存在差异。
目的研究亚甲基四氢叶酸还原酶(methylene tetrahydrofolate reductase,MTHFR)677C/T单核苷酸多态性与酒精性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的关系。方法选择2005年7月-2008年5月收治的89例酒精性ONFH男性患者作为试验组;年龄24～58岁,平均44.3岁。饮酒时间平均17年,平均每日饮白酒375mL。无其他与ONFH相关的疾病史,经影像学及病理检测证实为ONFH。选取健康男性自愿者77例作为对照组,年龄23～52岁,平均42.7岁。饮酒时间平均14年,平均每日饮白酒335mL。经影像学证实无ONFH。对每位受检者取血样2mL,提取DNA进行PCR扩增,对PCR产物进行DNA测序,根据所测DNA序列检测MTHFR677位点多态性,并对该位点C/T多态性进行统计学分析。结果对照组中MTHFR677 TT基因型频率及T等位基因频率分别为27.2%和52.0%(P>0.05),分布均符合Hardy-Weinberg平衡,结果有代表性。对照组MTHFR677基因型CC、CT、TT分布的例数(基因型频率)分别为18例(23.4%)、38例(49.4%)和21例(27.2%);试验组分别为13例(14.6%)、32例(36.0%)和44例(49.4%);两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组C、T等位基因分布的频数(频率)分别为74(48.0%)和80(52.0%),试验组分别为58(32.6%)和120(67.4%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。C、T等位基因和TT基因型出现频率试验组高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);风险比值比分别为0.523、1.914和2.607,95%可信区间分别为0.335～0.816、1.226～2.987和1.359～5.001。CC及CT基因型出现频率两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论MTHFR677C/T多态性可能与酒精性ONFH的易感性相关。
